陰道彩超對藥流后宮內(nèi)殘留診斷的臨床價值

許 莉

（徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

婦產(chǎn)科在多應(yīng)用米非司酮、米索前列醇幫助女性終止早孕，是當前一種重要的非手術(shù)流產(chǎn)方式，容易造成不全流產(chǎn)現(xiàn)象，致使女性宮內(nèi)組織殘留，增加陰道出血量，且持續(xù)時間較長[1]。若女性流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留未得到及時診斷和處理，容易引發(fā)輸尿管、盆腔及宮腔等多個部位感染，嚴重威脅女性的生命健康[2]。本研究，主要對50例藥物流產(chǎn)后女性分別予以陰道彩超檢查和HCG檢查，旨在研究陰道彩超的臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間為2017年4月—2018年4月，對本院接收的50例藥物流產(chǎn)后女性予以陰道彩超檢查、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查。50例藥物流產(chǎn)后女性的年齡為18～42歲，平均（25.48±7.85）歲；其停經(jīng)時間在34～60d，平均（43.52±6.85）d；包括36例經(jīng)產(chǎn)婦、14例初產(chǎn)婦。全部女性均符合以下入選標準：（1）全部女性經(jīng)超聲檢查確診為早孕，均接受藥物流產(chǎn)，并符合相關(guān)流產(chǎn)條件；（2）均予以米非司酮、米索前列醇終止早孕，且孕囊已排出；（3）均接受心電圖、肝腎功能及血常規(guī)等常規(guī)檢查，結(jié)果顯示均無異常。

1.2 方法

儀器選擇美國GE E8/GE730 彩超診斷儀，將陰道探頭頻率設(shè)置為6.5MHz。在早孕女性服藥并排出孕囊一周予以超聲檢查，呈仰臥截石位，對宮腔內(nèi)組織殘留物進行檢測，同時對底蛻膜部位的具體血流狀態(tài)仔細測量并做好相關(guān)記錄，認真觀察女性宮腔內(nèi)聲像圖，分析其特征。對于宮內(nèi)組織殘留女性，采取診斷性清宮術(shù)，及時刮出組織，并進行病理檢查分析。

1.3 觀察指標

對比陰道超聲與HCG診斷結(jié)果，并仔細分析宮內(nèi)聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲與HCG診斷結(jié)果對比

陰道超聲的宮內(nèi)殘留檢出率（94.00%）顯著高于HCG檢查（82.00%），P＜0.05，見表。

表 陰道超聲與HCG診斷結(jié)果對比

2.2 宮內(nèi)聲像圖特征分析

50例藥物流產(chǎn)后女性經(jīng)陰道彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有47例有宮內(nèi)殘留物，其宮內(nèi)聲像圖顯示：若宮腔內(nèi)僅存微量殘留物，則宮腔內(nèi)膜呈正常回聲、斷續(xù)狀態(tài)；若殘留物無宮腔積液時，宮頸、宮腔內(nèi)存在可探、不規(guī)則的中高回聲團塊，可見條帶狀、斑片狀及蜂窩狀低回聲區(qū)、無回聲區(qū)，或斑片狀與點狀強回聲，其后方無衰減、增強效應(yīng)；若殘留物中有宮腔積液時，殘留物和對側(cè)宮壁呈條狀、不規(guī)則的液性暗區(qū)，其殘留物呈團塊狀、半島樣、條索狀、扁平狀中高回聲區(qū)。殘留物在宮腔內(nèi)的時間過長，回聲明顯增強，且呈伴點狀強回聲，宮壁血流信號較少，或者根本無血流信號；若殘留物在宮腔內(nèi)的時間較短，呈中等回聲，分布均勻，其局部宮壁可見豐富的血流信號。

3 討論

藥物流產(chǎn)是一個模擬資產(chǎn)流產(chǎn)的過程，早孕女性通過服用藥物終止早孕，藥物服用后可阻斷孕酮受體，致使蛻膜、滋養(yǎng)層細胞壞死、變性，宮頸軟化，同時使用前列腺類藥物，促進子宮收縮，致使孕囊排出[3]。該流產(chǎn)方法具有相對安全、痛苦小、簡便等諸多優(yōu)點。但其流產(chǎn)失敗率、不完全流產(chǎn)率、感染率均高，對女性健康的危害極大。其中不完全流產(chǎn)屬于常見的一種并發(fā)癥，不完全流產(chǎn)是指藥物流產(chǎn)后，仍有殘留胚胎組織、絨毛組織殘留在女性的宮腔內(nèi)，導(dǎo)致女性陰道持續(xù)出血，繼發(fā)盆腔感染、輸卵管感染等，嚴重時可發(fā)生絨癌或致死。因此，藥物流產(chǎn)后及時評價流產(chǎn)效果，及時診斷宮內(nèi)殘留物對促進女性健康意義重大。

目前，臨床上診斷宮內(nèi)殘留物以診斷性刮宮、HCG檢查、陰道超聲及腹部超聲等診斷方法為主。臨床診斷經(jīng)驗證實，HCG的漏診率較高，容易受患者肥胖、殘留物較小、瘢痕等多種因素的影響，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在局限性[4]。而陰道超聲則具有圖像清晰、高敏感的血流信號、精確判斷血流情況等諸多優(yōu)點，臨床診斷優(yōu)勢顯著。本研究表明，陰道超聲的宮內(nèi)殘留檢出率（94.00%）顯著高于HCG檢查（82.00%）。提示陰道超聲的診斷效果顯著優(yōu)于HCG檢查，是一種可靠的診斷方法。

綜上所述，對藥流后女性給予陰道彩超檢查既可清晰地觀察到女性宮內(nèi)的殘留物情況及其血流動力學(xué)變化，對藥流后宮內(nèi)殘留有著很高的診斷價值。