重癥超聲優化RUSH流程在Septic shock早期診斷及療效的臨床觀察

覃 劍,黃冬梅,崔志偉,劉 歡,趙義容,余紹池,莫 松,黃 強

（1柳州市工人醫院 廣西 柳州 545000）（2柳州城市職業學院 廣西 柳州 545000）

重癥超聲在中國近年來發展迅猛，柳州市工人醫院重癥醫學科利用重癥超聲優化RUSH流程對入住ICU的患者行Septic shock早期診斷篩查。對2017年—2018年的數據分析總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年—2018年1007例入住ICU的患者，對可疑Septic shock的患者進行QSOFA評分（≥2分），立即行重癥超聲優化RUSH流程篩查。

1.1.1 Sepsis3.0診斷標準：感染+QSOFA（≥2）。

1.1.2 Septic shock診斷標準：經積極液體復蘇仍無法糾正的低血壓(MAP＜65mmHg)需要使用血管活性藥物；血乳酸升高＞2mmol/L。

1.1.3 休克的分型病因診斷：（1）低血容量性休克的始動因素是循環容量丟失而導致的有效循環血量急劇減少；（2）心源性休克是心功能減退導致的CO顯著減少；（3）梗阻性休克是由多種病因（靜脈梗阻、心包縮窄、心臟瓣膜狹窄、肺動脈栓塞及主動脈夾層動脈瘤等）引起的血流通道受阻而引起的CO減少；（4）分布性休克則是因血管收縮舒張功能調節障礙，造成血管內血液分布異常而引起的CO減少。

1.1.4 診斷標準出處：《第三次膿毒癥和膿毒性休克定義國際共識》JAMA.2016;315(8):801－810.doi:10.1001/jama.2016.0287。

1.2.1 納入標準：（1）年齡1～98歲；（2）符合Sepsis3.0診斷標準的Sepsis患者；（3）未參加其他臨床研究；（4）知情同意。

1.2.2 排除標準：有下列情況之一者均不能參加本研究：（1）胸、腹部等檢查部位有手術切口或傷口、輔料遮擋等無法進行超聲檢查的患者；（2）課題進行過程中終止治療的患者；（3）確診Sepsis但未伴發休克癥狀的患者。

1.3 材料準備

邁瑞M9CV床旁彩色多普勒超聲機

1.4 實驗方法

應用重癥超聲技術（優化RUSH流程等）進行休克類型快速窄化診斷。

1.5 觀察指標

血壓、MAP（平均動脈壓）、心率、乳酸；左、右心直徑、室壁厚度、活動度、EF值、下腔靜脈呼吸變異度、肺部超聲表現、肝腎、脾腎間隙；死亡率，ICU轉出率，血管活性藥使用量，補液量，機械通氣時間等。

1.6 統計學處理

組間計數資料的比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，所有數據分析采用SPSS19.0軟件進行。

2 結果

2.1 兩年1007例患者中共篩查出648例休克患者，診斷心源性休克患者157例，Septic shock分布性休克患者388例，梗阻性休克患者7例，低血容量性患者68例，混合性休克患者28例。2017年是重癥超聲設備開始引進，科室進行人員培訓，學習，2018年全面實施重癥超聲，受DRGs控費的影響，全面替代傳統的有創血流動力學監測治療。2017年與2018年比較，有顯著差異（P=0.00＜0.01）。

年*休克類型交叉制表

3 討論

重癥醫學科在床旁監測診斷的過程中，常用的指標有四種：超聲是形態學指標，肺動脈導管是壓力指標，PICCO是容量指標，乳酸是代謝的指標。重癥超聲對容量管理的認識的進步：腔靜脈的認識；心肺相互關系的認識；超聲特殊的動態指標，容量反應性與心功能的關系[1]。常用的重癥超聲流程 ：BLUE（急診床旁肺超流程）→肺。優化RUSH（危重休克患者超聲快速檢查）→心+肺+下腔靜脈+胸腹盆腔+主動脈[2]

2017年與2018年對比，心源性休克（F=5.253,P=0.253），低血容量性休克（F=3.249，P=0.542）無統計學差異。說明對于上述兩種類型有創血流動力學檢測和重癥超聲優化RUSH流程無明顯差異。但是對于分布性休克，2017年與2018年比較，有顯著差異（F=127.902，P=0.00＜0.01）。說明重癥超聲對于分布性休克的早期診斷具有明顯的優勢。床旁即時重癥超聲具有無創、床旁、即時、可視、連續、動態、準確、可重復、流程化、規范化的特點[3]。