超聲引導在哺乳期放置宮內節育器中的臨床應用分析

林樂宏

（廣西武鳴區婦幼保健院 廣西 南寧 530100）

宮內置節育器（IUD）是現代育齡女性最常選擇的避孕措施之一。哺乳期婦女由于子宮體積較小、宮壁較薄弱，盲視下置節育器極易損傷子宮、血管及鄰近臟器，甚至導致失血性休克，因此尋求一種相對安全且不良反應少的節育器放置手術，成為了社會各界關注的熱點話題之一[1]。近年來，受益于超聲影像技術的迅猛發展，超聲監視與引導下開展的宮內置節育器手術在臨床上的應用也日漸廣泛，且實踐證實其安全性、準確性均較有保障。本組課題中，筆者對100例有避孕需要的哺乳期婦女的臨床資料進行分析與比較，以評估超聲引導下宮內置節育器的應用價值，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗設計采集100例哺乳期婦女的臨床資料，入選對象均于2017年6月—2018年6月在我院使用藥銅200元宮型節育器進行避孕，已簽署實驗研究知情同意書，無放置節育器相關禁忌證。按就診順序分兩組，Ⅰ組50例，年齡25～40歲，平均（30.3±5.2）歲；Ⅱ組50例，年齡24～39歲，平均（29.7±4.9）歲。Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0軟件統計分析，P＞0.05有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組按常規方法放置節育器，經常規消毒、鋪單且確定子宮及附件無異常后，采取窺陰器進行陰道擴張，在宮頸充分顯露下將分泌物徹底清除，同時對宮頸及宮頸管進行消毒；鉗夾住宮頸前唇，往外水平牽拉，對子宮前傾明顯者，則改為往前牽拉宮頸后唇；術中沿子宮方向將宮頸鉗及探針送至宮底，估測宮腔深度及寬度，再給予合適型號的節育器放置。

Ⅱ組在超聲引導下放置宮內節育器，經排空膀胱、常規消毒及鋪單等處理后，在膀胱截石位下經陰道置可視探頭，充分顯露宮頸，再將探頭置入至前穹隆或后穹隆部位；利用超聲屏幕了解子宮與宮腔狀況，經子宮屈度將引導探針送至宮腔底部，再結合宮腔深度、廣度探測結果，給予合適型號的節育器放置，完成后在超聲下觀察節育器是否位于宮腔底部正中位置，確認無誤后撤出窺陰器。

1.3 評估項目

觀察記錄兩組的手術成功率、手術時間以及術后4周與12周的不良反應率。

1.4 統計數據分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術成功率分析

Ⅱ組50例經超聲引導均成功放置宮內節育器，手術成功率為100%；Ⅰ組有1例因子宮穿孔而造成放置不成功，余者49例宮內節育器均成功放置，手術成功率為98.0%。兩組手術成功率的對比，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組的手術時間分析

Ⅱ組的手術時間為（2.32±0.78）min，與對照組的手術時間（3.10±0.83）min對比，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后4周與12周的不良反應分析

術后4周、12周，Ⅱ組出現經量增加、經期延長等不良反應的總概率對比Ⅰ組顯著降低，有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術后4周及12周的不良反應分析

3 討論

女性處于哺乳期時，其子宮體積及宮壁往往偏小、偏薄，對于經剖宮產分娩的女性，還可能伴有宮腔變形以及子宮位置異常等問題，此類情況下給予常規放置宮內節育器，手術操作相對棘手，稍有不慎即可導致子宮穿孔或血管、臟器等損傷。

經超聲引導宮內放置節育器是近年逐步應用于臨床的新節育手段，其基于超聲引導可視系統操作，術中可對子宮大小、部位等進行清晰顯像與動態觀察，并可將手術器械準確引導至宮腔相應位置，整個過程能夠有效排除人為因素（如判斷錯誤、經驗不足等）的干擾，大大提高了手術成功率[2]。此外，利用超聲引導行宮內節育器放置，其操作也較簡便，并且具有引導準確、費用低廉等特點，術者借助超聲屏幕對宮腔內狀況、手術器械操作情況等進行全程動態觀察，也可克服傳統手術的盲目性，有效減少子宮穿孔、誤傷血管等問題的發生[3]。

本組課題的實驗結果顯示，Ⅱ組哺乳期婦女的手術均獲得成功，成功率達到100%，借助超聲引導置宮內節育器，術野清晰、定位準確，其手術時間相對Ⅰ組也有明顯的縮短。并且經術后4周、12周調查，我們發現Ⅱ組發生不良反應的概率也較低，分別為6.0%與2.0%，整體手術處理效果優于Ⅰ組，與上述研究看法大致相同。

綜上所述，在超聲引導下對哺乳期婦女實施宮內節育器放置，手術成功率高、耗時短，且術后副反應較少，值得推薦。