研究經陰道彩超和經腹部彩超聯合診斷婦產科急腹癥的臨床價值

褚 彥

（濟寧市兗州區鐵路醫院 山東 濟寧 272100）

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。根據病因不同可分為外科、內科及婦產科急腹癥三類，其中婦產科急腹癥較常見，主要有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂[1]。婦產科急腹癥具有臨床癥狀不典型，病情發展快，病情危重等特點，往往可在短時間內發生急劇變化，如不能及時明確診斷并進行有效治療將會延誤病情，嚴重者會威脅患者的生命安全[2]。為探討經陰道彩超和經腹部彩超聯合診斷婦產科急腹癥的臨床應用價值，現將我院收治的30例婦產科急腹癥患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的30例婦產科急腹癥患者均排除了患有嚴重心肺障礙及精神障礙疾病者、惡性腫瘤者及精神障礙者；患者年齡 28～52歲，平均年齡42歲；主要臨床癥狀為不同程度的急性下腹疼痛、發熱、不規律停經、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等癥狀，腹痛時間為2～14小時，平均腹痛時間為8小時，陰道出血時間為5～14天，平均陰道出血時間為7天。

2 檢查方法

所有患者先行經腹部超聲檢查，均采用LOGlQ E9美國通用型多普勒超聲診斷儀，檢查前囑患者盡量保持膀胱適度充盈，取仰臥位，充分暴露其下腹部，探頭頻率設置為3.5MHz，在患者的下腹部恥骨聯合上方進行縱向、橫向及扇形掃查，觀察患者的盆腹腔中有無異常情況，著重觀察子宮及雙側附件部位，如發現異常的包塊、積液、妊娠囊等要明確記錄部位、大小、形態及與周圍組織關系等情況并作出診斷；然后囑患者排空膀胱，再行經陰道超聲檢查，應用ViViD7pro超聲系統主機，取膀胱截石位，探頭頻率設置為6.5MHz，將耦合劑涂抹在探頭處并套好一次性保護套后將探頭經患者的陰道緩慢推送進入，使探頭與宮頸穹窿部盡量緊貼，多方位轉動探頭，觀察患者的卵巢與子宮，明確有無腫塊、積液或異常回聲，如發現異常，作出相應的記錄及診斷。

3 結果

以病理結果為金標準，30例婦產科急腹癥患者經陰道彩超、經腹部彩超和經陰道彩超聯合經腹部彩超診斷的準確率分別為66.7%、76.7%、93.3%（見下表）

準確率（%）病理 12 7 5 4 2 100經腹 9 4 2 3 2 66.7經陰道 11 4 3 3 2 76.7聯合 12 6 4 4 2 93.3組別 異位妊娠破裂（例）卵巢腫瘤扭轉（例）卵巢黃體破裂（例）急性盆腔炎（例）急性附件炎（例）

4 討論

婦產科急腹癥常見、多發，但是由于臨床癥狀缺乏典型性，僅依據癥狀作出診斷較為困難。近年來，超聲診斷技術不斷發展應用，以其安全性高、方便性強、可重復性好等優勢成為了婦產科急腹癥臨床診斷的首選方法[3]。

目前，臨床所應用的超聲檢查技術主要有經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查兩種方式，在婦產科急腹癥的診斷中具有不同的特點和優勢[4]。

經腹部超聲檢查的掃查范圍廣，即能夠對患者的子宮、附件等盆腔臟器進行全面的觀察，又能夠對患者的膈下、肝腎隱凹、脾周等部位進行掃查，不僅有助于發現病變病并明確病變的部位、大小、形態、與周圍組織結構的關系等情況，還能夠為臨床提供病變的血液供應情況[5]。但是，經腹超聲聲像圖的清晰度受膀胱充盈度、腸腔內容物、腹壁脂肪和手術瘢痕的干擾較重，加之急腹癥患者多會因臨床癥狀較重而無法全力配合檢查，從而引起較多的誤診與漏診現象[6]。

經陰道超聲檢查不僅無需患者在檢查前充盈膀胱，還不受患者的腹壁脂肪、腹部傷疤、腸腔內容物的影響，聲像圖清晰度高，加之檢查時探頭與子宮緊密接觸，不僅能夠更加直接、清晰地顯示出病灶自身及周圍情況，還有助于發現微小的病灶及明確周圍組織不清的情況，但是經陰道超聲檢查有一定的局限性，首先不適用于對未婚女性的檢查，其次檢查對無菌操作的要求較高，再者檢查的顯示野較為局限。因此，只有將經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查聯合應用，才能夠有效地提高診斷準確率。

綜上所述，在婦產科急腹癥的診斷中應用經陰道彩超聯合經腹部彩超診斷，可互相取長補短，不僅能夠顯著提高診斷的準確率，有效地避免誤診和漏診現象，還能夠為臨床制定治療方案提供更多有價值的參考信息，值得臨床推廣應用。