DR和肋骨痛點點片在胸部肋骨骨折診斷中的應用價值

楊江茂

（云南省第一人民醫院＜昆明理工大學附屬醫院＞放射科 云南 昆明 650000）

胸部肋骨骨折為臨床常見的一種骨折類型，近年來隨著交通事故的不斷增多，胸部肋骨骨折的發生率也不斷上升[1]。目前，胸部正位像與肋骨像為胸部肋骨骨折的首選檢查方法，但由于胸部肋骨具有解剖結構重疊特點，因此圖像質量與特性可能會直接影響到骨折的診斷準確率。目前，臨床對此類疑有肋骨骨折的患者采用DR、數字胃腸機痛點點片等方式進行診斷，但臨床上鮮有其對胸部肋骨骨折診斷結果對比的相關報道。因此，本研究分別選取了接受DR檢查同時接受數字胃腸機進行肋骨痛點點片檢查的45例胸部肋骨骨折患者作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的45例胸部肋骨骨折患者，其中男28例，女17例；年齡19～65歲，平均年齡（41.7±7.5）歲；受傷原因：交通事故32例，摔傷13例；身高156～183cm，平均身高（168.6±6.5）cm；體重42～93kg，平均體重（64.3±10.8）kg。

1.2 方法

DR使用儀器為：SIEMENS FX數字X線機，具體檢查方法如下：指導患者以標準胸部后前位加左右45度斜位接受檢查，應用自動曝光控制系統。數字胃腸機為SIEMENS R200，具體檢查方法如下：指導患者取立位的肋骨左右雙斜位或正位接受檢查，根據病人手指痛點旋轉角度到切線位，應用邊緣增強功能，將亮度、對比度等參數做適當調節，局部放大、負相顯示，在攝片時，囑咐患者屏氣后曝光，對所采集的影像實施后處理。對于采集到的影像顯示不理想者，需重新點片，直至顯示效果滿意為止，在必要情況下可指導患者取仰臥多軸位進行透視點片，對一部分患者球管傾斜角度進行透視點片，以仔細觀察患者肋骨骨折的具體情況。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式的診斷符合率與具體骨折情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件，計數資料用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

肋骨痛點點片診斷符合率為93.3%（42/45），DR為75.6%（34/45）更高，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩種檢查方式診斷符合率比較[n(%)]

2.2 胸部肋骨具體骨折情況

應用DR攝片未檢查出明確的胸部肋骨骨折，而在數字胃腸機多角度獲取的135張圖像中，骨折42例，其中32例骨折線明顯，10例骨折線不明顯。

3 討論

人體肋骨總共有12對，分別分布于胸部雙側，前方與胸骨連接，后方與胸椎連接，共同組成一個完整胸廓。當胸部受到暴力損傷時，不管是開放性損傷還是閉合性損傷，肋骨骨折發生率最高，特別是老年群體，肋骨骨質彈性降低，更容易發生骨折。胸部肋骨骨折最為常見的臨床癥狀為疼痛、咳嗽以及深呼吸、身體轉動加重等，且當患者在呼吸時易出現“反常呼吸運動”，直接影響血液回流，導致機體循環功能紊亂，甚至引發休克或加重休克[2]。因此，及早地準確診斷病情并給予有效治療具有重要的臨床意義。

目前，DR技術為臨床診斷胸部肋骨骨折的常用檢查方式，其中數字胃腸機的肋骨痛點點片使用與DR相比，優勢在于：（1）動態圖像顯示；（2）任意角度顯示；（3）圖像顯示快；（4）診斷信息豐富[3]。臨床在應用數字胃腸機進行肋骨骨折檢查時，采用了多體位、多角度進行動態觀察，比如取立位、臥位以及平臥位等體位均無需搬動患者，在操作過程中可根據檢查需求隨時傾斜球管角度，并完全不受患者呼吸、運動等因素的影響，同時其利用了多種軟件功能對圖像進行特殊處理，如根據診斷要求與實用性對圖像進行亮度調節、角度旋轉以及合理調整痛點肋骨邊緣等，在圖像顯示方面突出了極高的優越性，可十分清晰地顯示出患者每根骨小梁的結構，如是否斷裂等，圖像顯示質量具有絕對的保證，有效提高細節檢查的敏感度，進而提高臨床診斷符合率。在本次研究中，雖然DR技術的檢查方式所獲取的圖像也會對診斷符合率造成一定影響，但是DR自動曝光系統控制曝光時間特別短，故其輻射也相對較小。數字胃腸機進行肋骨痛點點片，由于首先進行胸部的透視觀察，并反復多次旋轉病人到肋骨痛點處切線位曝光，病人在安全放射劑量下較長時間檢查，使診斷符合率大幅度提升，但其輻射量相對較大[4]。

本研究結果顯示，采用數字胃腸機進行肋骨痛點點片診斷符合率較DR更高；應用DR攝片未檢查出明確的胸部肋骨骨折，而在數字胃腸機多角度獲取的135張圖像中，骨折42例，其中32例骨折線明顯，10例骨折線不明顯。提示采用DR技術加肋骨痛點點片診斷胸部肋骨骨折，更有效提高診斷準確率，避免潛在的醫療糾紛，臨床應用價值高，值得推廣應用。