產前超聲間接征象在胎兒胼胝體發育不全診斷中的重要價值

朱培院，黃苑銘(通訊作者)

（1曲靖市會澤縣人民醫院 云南 曲靖 654200）（2婦幼保健院超聲診斷科 廣東 廣州 510010）

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年7月在廣東省婦幼保健院行常規Ⅲ級超聲檢查疑為胎兒胼胝體發育不全的孕婦77例，年齡在17～41歲、孕齡21～38周。

1.2 儀器和方法

應用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，二維凸陣經腹部探頭，頻率2～5MHz。按照產前Ⅲ級超聲檢查規范進行檢查，對胎兒各系統進行全面檢查及羊水、胎盤等附屬物結構掃查，規范存圖于工作站，以便對圖像進行后期分析、觀察及測量。二維超聲常規對胎兒頭顱進行丘腦水平、側腦室水平、小腦水平一系列橫切面檢查，發現有“淚滴樣”側腦室、側腦室增寬、透明隔腔明顯減小或消失及形態異常、第三腦室不同程度增大并向上移位、三線征等胼胝體發育不全的間接征象時，盡可能取得胎兒頭顱正中矢狀切面、冠狀切面對胼胝體進行觀察，對二維超聲檢查不能獲得頭顱正中矢狀切面的頭位胎兒進行經陰道超聲檢查或經腹對胎兒頭顱進行三維容積對比成像（VCL）顯示胼胝體情況，并在雙頂徑測量標準切面清晰顯示側腦室前角并測量雙側側腦室前角之間的間距，取正常胎兒側腦室前角之間的間距作為對照組進行比較分析。所有病例均于超聲檢查后一周內進行MRI檢查，對比超聲和MRI檢查結果?？偨Y胎兒胼胝體發育異常產前超聲間接征象的聲像圖特點、發生率及出現規律。

表 胎兒胼胝體發育不全產前超聲間接征象分析

2 結果

胎兒胼胝體發育不全產前超聲間接征象：淚滴樣”側腦室及側腦室增寬，透明隔腔明顯減小或消失：透明隔腔寬度＜3mm為減小，漏診2例，誤診1例，隨訪到10例引產，其中6例引產后尸檢，CACC和PACC各3例，均與產前超聲和MRI診斷相符。1例順產，新生兒床旁超聲檢查結果亦與產前結果一致。除2例漏診及1例誤診外，其余74例胎兒產前超聲檢查結果與MRI檢查結果相符。詳情見表、圖1～圖3。

圖1 ：側腦室增寬，呈“淚滴狀”改變，透明隔腔消失，箭頭所示為擴張上移的第三腦室

圖2 ：“淚滴狀”側腦室，紅色線條所示為雙側側腦室前角間距測量

圖3 ：箭頭所示為大腦縱裂池增寬呈“三線征”

圖4 ：正常胎兒頭顱正中矢狀切面顯示弧形薄帶狀低回聲的胼胝體

3 討論

目前超聲檢查已相當普及應用于基層各醫療機構，在產科疾病篩查、診斷、監測及胎兒畸形篩查中發揮著重要作用[1]，對胎兒胼胝體發育異常的診斷亦有很重要的價值。正常情況下胎兒正中矢狀切面，胼胝體超聲圖像呈弧形薄帶狀低回聲，能最為完整評價胼胝體的最佳切面（見圖4）

透明隔腔明顯減小或消失是胎兒胼胝體發育異常的最重要的線索之一，在CACC中敏感性最高，在PACC中約40%透明隔腔不消失，但都不同程度出現形態改變，失去正常透明隔腔正常前后徑大于橫徑的盒狀結構，呈不規則形或小梯形改變。在顱腦檢查中透明隔腔的大小、形狀的仔細觀察尤為重要[2]。

綜上所述，產前超聲如果出現這些征象，切記不能輕視或視而不見，避免漏誤診。同時產前超聲仔細篩查合并畸形對臨床評估胼胝體發育不全胎兒預后亦具有重要的參考價值。