動態平板在全身骨骼攝影中的應用

趙鐵牛，劉 凱，黃 媛，黃 莉

（解放軍第924醫院放射科 廣西 桂林 541002）

全脊柱、全下肢成像在日常工作中的應用越來越廣泛，X線攝影是最常用也最有效的獲得全脊柱、下肢圖像的檢查技術，一般要求視野的長度為50～80cm［1］，但常規拍攝介質使用的平板探測器的最大邊長都只有43cm，不能一次性拍攝到完整圖像，全部采用先攝影再手動拼接，不僅圖像質量因人而異，而且費時費力，無法滿足臨床工作需要，而動態平板透視攝影系統能很好的解決這一問題。本文回顧性分析我院自2018年7―10月的83例患者在全脊柱、下肢全長成像，探討動態平板透視攝影技術在全身骨骼成像中的價值和對臨床工作的幫助。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月―10月份的83例患者，年齡19～55歲，平均34.1歲，其中全脊柱成像43例，全下肢40例，50例臨床確診，33例可疑病例，29例術后評估，25例常規檢查，29例術前評估。

1.2 方法

使用德國西門子公司的動態平板透視攝影系統Luminos DRF MAX及相配套的圖像處理工作站，分別采用標準的脊柱正位，下肢全長正側位攝片，其具體方法如下：將探測板縱軸中線、X線管焦點以及正中矢狀面三者調整至重合［2］，（1）脊柱正位：按解剖站立位站好，雙手自然放于身體兩側或者緊握雙側把手，后背緊靠探測板，焦片距150cm，球管中心線定于恥骨聯合水平，選定為起始位置，將球管中心線移動至寰樞關節水平，選定為終點位置。（2）脊柱側位：患者側立于腳踏板上，右側緊靠床邊，自然站直，雙手前伸，一上一下，盡量避免與脊柱重疊，焦片距150cm；球管中心線定位于股骨大轉子，選定為起始位置，將球管中心線移動至寰樞關節水平，選定為終點位置。（3）全下肢正位及股骨、脛腓骨全長：按解剖位置站立于腳踏板上或平臥于檢查床上，雙手握緊雙側扶手，球管中心線定位于需曝光位置最低點，選定為起始位置，將球管中心線移動至需曝光位置最高點，選定為終點位置。均按曝光次數及位置分別設定曝光條件，按下曝光按鈕，至分次曝光結束。（4）圖像曝光后均傳輸至配套圖像工作站處理。

2 結果

全脊柱成像43例，全下肢40例攝影全部一次性成功，圖像清晰，無運動偽影，無明顯拼接痕跡，滿足臨床診療要求。如圖1～2。

圖1 女性16歲，臨床診斷脊柱側彎，掃描后圖像清晰，自然，診斷明確。

圖2 男性 65歲，膝關節置換半年跛行3個月，臨床疑下肢不等長，經雙側對比后患肢比健側短2cm。

3 討論

眾所周知，脊柱側彎是脊柱畸形中最常見的一種類型,表現為脊柱側方彎曲和旋轉變形，好發于青少年，發病率約1%～3%，呈進行性發展，直至脊柱完全發育,其發病機制尚不清楚,對于脊柱側彎早發現、早治療可取得較好的治療效果［3］。臨床迫切需要觀察脊柱的完整形態及側彎、旋轉的程度，以便分析病情、明確診斷和觀察治療效果。且隨著我院骨科“下肢截骨延長術”、關節置換及“骨橫向搬運術”的開展，術前需要對整個股骨解剖軸線、脛骨解剖軸線與力學軸線的夾角進行測量［4］，從而選擇手術方式，術后復查，這均離不開高質量圖像的支持，以往只能依靠分段DR攝影后拼接來觀察脊柱、下肢全長正側位的完整圖像，但這種方法對病患要求高，分次拍攝中無法避免病患不自主運動的影響，以至于對圖像質量造成很大的影響，在圖像拼接上，無論采用點拼接法還是區域配準法，對拼接技術都要求較高，有可能出現拼接移位現象［5］，攝影過程中還需要分段進行標記，攝影完成后還需對圖像進行1:1還原和拼接，這無疑增加了攝片時間及工作難度，另外技術人員的技術水平也在一定程度上對圖像質量造成了影響,如果照片視野選擇不當則會造成拼接圖像嚴重不成比例［6］。

動態平板透視攝影將透視與攝影結合應用，大大減少了檢查時間，且球管和平板可同時移動而床面保持不動，保證了患者和床面的相對穩定，減少了患者不自主運動導致的圖像偽影，提高了圖像質量，可清晰的顯示各組織結構的層次［7-8］，照射野大小恒定，不會造成圖像比例失調。攝影后拼接技術用專業系統完成，這無疑減低了技術人員的工作量和工作難度，也減少了因技術水平不同對圖像質量造成的影響，為臨床診療提供了可靠地依據［9］。