心臟磁共振技術對心梗病人的評估及預后臨床意義

唐 亮

（太倉市中醫醫院 江蘇 蘇州 215400）

隨著醫療技術的進步，可采用冠狀動脈介入技術進行治療，對治療缺血心肌，改善心臟功能效果明顯[1]。而為進一步了解到患者病情發展情況，為手術提供可靠依據，并及時評估手術效果及預后，應加強對影像學診斷技術的應用，如心臟磁共振技術能夠觀察到心肌活性及心臟形態改變，對判斷心肌存活情況有較高的價值[2]。為此，本次研究對心臟磁共振技術對心梗病人的評估及預后臨床意義展開討論，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2 —10月期間選擇本院收治的心肌梗塞患者34例作為研究資料，均經影像學、實驗室及心電圖檢查確診。其中男患者22例，女患者12例，年齡在52歲～76歲之間，平均年齡為（60.25±3.15）歲，均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除嚴重心律失常、擴張型心肌病、心包積液、惡性腫瘤、呼吸系統疾病等患者。

1.2 方法

選擇西門子AVENTO 1.5T磁共振儀進行檢查，多體位SE序列，層厚6mm，層距3mm，True-FLSP電影序列，TR30ms，TE10ms，FA30°，觀察心臟和大血管形態結構，左室兩腔心長軸、四腔心長軸、左室流入流出道、左室流出道切面6層，采用工作站Argus4D軟件處理。對比劑增強心肌首過灌注劑量0.1mmol/kg，流速4ml/s～5ml/s，追加20ml0.9%氯化鈉注射液，梯度回波反轉恢復序列行心肌延遲增強掃描，與FLSP電影序列對應，TE8.0ms，TR4.0ms，FA20° -30°，TI260ms ～ 300ms。

1.3 觀察指標

心內膜至心外膜全層增強為透壁增強組，僅心內膜下心肌增強或心內膜下及中層心肌增強等非透壁增強組，其他為混合組；計算梗死心肌質量、左室射血分數及室壁運動異常評分等；分析hs-CRP水平。

1.4 統計學處理

將SPSS17.0作為統計學軟件，計量資料對比予以t檢驗，均數±標準差表示計量資料，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前梗死心肌質量：透壁增強組（3.5±5.2）g/m2，非透壁增強組（9.4±5.6）g/m2，混合組（7.7±2.8）g/m2，；術后梗死心肌質量：透壁增強組（11.1±4.7）g/m2，非透壁增強組（4.2±2.6）g/m2，混合組（6.5±2.9）g/m2；術后三組梗死心肌質量均明顯變化，其中透壁增強組升高，而非透壁增強組、混合組降低，非透壁增強組、混合組與術前差異顯著，t=3.42，2.91，P＜0.05。術前、術后非透壁增強組、混合組均與透壁增強組差異顯著，t=2.54，2.41，4.36，2.81，P＜ 0.05。

術前左室射血分數：透壁增強組（36±12）%，非透壁增強組（43±11）%，混合組（39±10）%；術后左室射血分數：透壁增強組（40±10）%，非透壁增強組（55±14）%，混合組（45±11）%；術后三組左室射血分數均升高，其中以非透壁增強組升高最顯著，其次為混合組、透壁增強組；非透壁增強組與術前差異顯著，t=2.33，P＜0.05。術后非透壁增強組與透壁增強組差異顯著，t=2.83，P＜0.05。

術前室壁運動異常評分：透壁增強組（2.9±1.0）分，非透壁增強組（1.4±0.9）分，混合組（1.8±0.8）分；術后室壁運動異常評分：透壁增強組（2.2±0.8）分，非透壁增強組（0.8±0.4）分，混合組（1.1±0.8）分；術后三組室壁運動異常評分均降低，其中非透壁增強組降低最顯著，其次混合組、透壁增強組。非透壁增強組、混合組與術前差異顯著，t=2.11，2.14，P＜0.05。術前、術后非透壁增強組、混合組均與透壁增強組差異顯著，t=3.70，2.86，4.35，3.21，P＜0.05。其中透壁增強無明顯改善，甚至加重。

3 討論

心肌梗死屬于常見心血管內科疾病，發生會并發心律失常、心力衰竭等，具有死亡率高特征，因此需注重對其的診斷和治療[3]。心肌梗死主要是由于冠狀動脈閉塞導致心內膜下心肌缺血，逐漸向心外膜波及，對其的治療需注重及時恢復冠狀動脈血供，即通過血運重建給予存活心肌持續供血，否則壞死形成纖維瘢痕，則威脅患者生命安全，因此需及時進行心肌活性的評估，為治療提供可靠依據。心臟磁共振技術能夠有效依據反應出壞死心肌信號增強與正常心肌之間的對比劑濃度差異，且壞死心肌會延遲增強。本次研究結果顯示非透壁增強組術后和各指標與術前均差異顯著，混合組術后梗死心肌質量、室壁運動異常評分改善顯著，P＜0.05。透壁增強無明顯改善，甚至加重，表明心臟磁共振技術能夠結合心肌活性及相關指標判斷術前患者的病情程度，且術后可體現出患者的病情改善情況，屬于有效的診斷方式。

綜上所述，臟磁共振技術對心梗病人的評估及預后臨床價值顯著，值得推廣。