能譜CTA三維重組自由角度技術在顱內動脈瘤診療中的應用價值

黎國春，林惠嵐，邱昭平，楊光瑛，馮 屹

（廣西壯族自治區桂林市人民醫院放射科 廣西 桂林 541004）

介入血管數字減影法血管造影(DSA)是顱內動脈瘤診斷的金標準，廣泛應用于臨床[1]。由于常規DSA為2D圖像，血管重疊影響明顯，經常讓動脈瘤與正常血管的關系顯示不好。近來我們將能譜CTA三維重組自由角度技術與DSA結合應用對已知動脈瘤患者進行診療，得到不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取2016年7月—2018年2月共45例已經能譜CTA診斷顱內動脈瘤及隨后又經過常規介入腦血管造影或及動脈瘤栓塞術（DSA法）患者，其中男19例，女26例。年齡36～75歲，平均56歲。CT機選用GE HD750寶石能譜64排螺旋CT，血管造影機使用西門子公司Axion Arits C型臂數字減影血管造影機（不具備3D血管重組功能）及高壓注射器。CTA圖像后處理采用配有GE 4.5工作軟件的 3D后處理工作站。圖像的采集和處理按DICOM格式連接，DSA圖像于C型臂數字減影血管造影機后處理工作站采集和處理按DICOM格式連接。

1.2 影像學方法

標準頭部擺位，選用同步法能譜成像（GSI）序列（80～140kv，0～640mA，0.5S/圈轉速，1.375/1螺距，0.625mm物理層厚，0.625mm層間距）先在CT主機上進行C3椎體水平頸總動脈進行峰值測定計算出最佳顱內動脈造影掃描時間，然后分別掃描頭頸部動脈平掃期及動脈造影期，再自動分別將所采集到的CT掃描數據重建成0.625mm層厚，70keV單能量千伏，標準算法平掃期及動脈造影期兩組軸位重建圖像，再用動脈造影期減去平掃期得到頭頸部CTA減影軸位重建圖像。將平掃期、動脈期、減影圖像三組軸位圖像同時進行三維重組形成與DSA圖像一致的左、右頸內動脈系動脈及椎動脈系動脈的容積重組(VR)圖像及曲面圖像并發現動脈瘤，再將VR圖像轉換成負像即最大密度投影（MIP）圖像并找到最佳瘤頸與載瘤動脈展示角度并記錄下來。腦血管DSA與頭顱CTA為相同的擺法，及Seldinger技術穿刺右側股動脈，常規選擇雙側頸內動脈及雙側椎動脈插管，6ml/S,9ml，3ml/S，7ml行常規正、側位數字減影血管造影(DSA),再將C形臂調整至CTA得到的最佳投照角度然后對載瘤動脈再次造影，分析得到的DSA影像是否達到了動脈瘤瘤頸最佳展示。

2 結果

45例能譜CTA診斷顱內動脈瘤最佳瘤頸與載瘤動脈展示角度圖像與用此投照角度造影得到的瘤頸與載瘤動脈顯示良好的DSA圖像相同。單動脈瘤的檢出率上,這兩種技術無明顯差別。但在動脈瘤頸與載瘤動脈的關系顯示上，CTA重組技術明顯優于常規DSA(表)。對表結果采用χ2檢驗，檢驗到SPSS19.0統計學軟件,當P＜0.01時，差別有統計學意義。

表 動脈瘤頸與載瘤動脈的關系顯示

圖①～⑤展示動脈瘤瘤頸的最佳展示角度；圖⑥⑦展示了動脈瘤大小及與載瘤動脈關系；圖⑧動脈瘤瘤頸展示不清；圖⑨采用CTA提供的角度所示動脈瘤瘤頸展示清晰。

3 討論

DSA介入療法是診治顱內動脈瘤的最早并且迄今仍是常用而有效的方法，是診斷顱內動脈瘤的金標準。由于常規DSA一般只攝頸內動脈、椎動脈血管正側位，導致一部分顱內動脈瘤與載瘤動脈和周圍血管互相遮擋，如果顯示不清楚，會對介入治療或外科手術有很大影響。一般來說，為了更好地觀察動脈瘤和載瘤動脈及周圍血管間的關系就要通過人為旋轉C臂選擇最佳角度[2]。此角度的選擇一般都需要通過醫師的經驗判斷，有時要多次造影來確定，消耗大量的時間，又增加了X線輻射量和對比劑用量，得到的結果并不好。在做常規DSA前應用能譜CTA可以較快獲得滿意動脈瘤與載瘤動脈及周圍血管間的相互關系圖像[3]，解決了常規DSA中的難題。

能譜CTA是在常規DSA檢查及治療前進行的造影檢查，本研究通過分析45例顱內動脈瘤患者動脈瘤的能譜CTA與常規DSA的對比，得到：

3.1 能譜CTA對比常規DSA在顯示動脈瘤頸和載瘤動脈關系方面更更好，如上表所見。45個顱內動脈瘤中，常規DSA能清楚顯示動脈瘤頸與載瘤動脈的關系的僅20個，而CTA通過后處理MIP重組并對之自由旋轉能顯示清楚45個，明顯多于前者。將2種技術進行χ2檢驗，CTA與常規DSA在動脈瘤頸與載瘤動脈的關系顯示上存在差異，CTA比常規DSA優越。CTA可以通過VR及MIP及曲面后處理清楚的展示瘤頸與載瘤動脈關系。

3.2 能譜CTA三維重組技術[4]的優勢及其臨床價值：通過能譜CTA VR及MIP及曲面重組技術可以生成血管三維重組圖像。能譜CTA三維重組圖像不但在動脈瘤形態、瘤頸和載瘤動脈和周圍血管的關系都較常規DSA有優勢（圖①～⑤）；還有能譜CTA圖像可以準確測量顱內動脈瘤的3D直徑及瘤頸寬度（圖⑥⑦）；這些都為顱內動脈瘤的介入治療提供了很有價值的信息，對于動脈瘤介入治療及外科醫生的手術方法的選擇都提供了重要參考價值。

綜上，能譜CTA技術比較常規 DSA在顯示顱內動脈瘤形態、動脈瘤頸與載瘤動脈的關系等細節方面明顯占優，但在顱內動脈瘤的檢出率方面無明顯差別。就這兩種技術而言：常規 DSA是檢出顱內動脈瘤金標準，能譜CTA技術是對常規DSA的有益補充。總之，通過能譜CTA自由角度技術的應用，能夠清楚地顯露出顱內動脈瘤體大小、形態，瘤頸寬度，載瘤動脈直徑及與周圍血管解剖關系。有助于術前治療方法的選擇和介入治療方案的設計，介入診療術中可以減少曝光次數及手術時間，同時減少造影劑使用量，是對顱內動脈瘤的診療具有很大的應用價值。