第三代雙源CT冠狀動脈成像對2型糖尿病患者心血管事件的預測價值

陸泓宇，崔學龍，趙朝祥（通訊作者），鮑 婕

（貴州省人民醫院放射科 貴州省智能醫學影像分析與精準診斷重點實驗室 貴州 貴陽 550002）

糖尿病患者臨床發病死亡的主要原因就是冠狀動脈疾病，而2型糖尿病患者的病變表現大多為彌漫性質和遠端血管病變，其中又以無癥狀性缺血與隱匿性動脈粥樣硬化病變的發病率最高，還容易出現漏診的情況，因此采用冠狀動脈CT成像為患者進行診斷具有非常重要的意義[1]。本研究選取48例符合要求的收治病例對相關數據進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從貴州省人民醫院2016年1月—2017年6月期間收治的2型糖尿病患者中選出48例納入本研究，所選患者均在入院時經心臟CT檢查確診，排除存在腦卒中、周圍血管病變、應用藥物禁忌癥的病例。患者包括男30例，女18例，年齡在44歲～78歲，平均為（58.3±4.9）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描方法及參數 本研究應用掃描儀器為第三代雙源CT SOMATOM Force開源CT，取患者仰臥位，先從胸部廓入口到心臟隔面胸部屏氣定位像，平掃心臟，范圍從氣管下方10～15mm一直到心臟隔面，相關參數為鈣化積分:120kV管電壓、70～90mAs管電流范圍，4～5s掃描時間。通過雙筒高壓注射器以4～4.5ml/s速度推注40～50ml非離子對比劑碘帕醇（370mg I/ml）以及50ml生理鹽水。采用對比劑示蹤法檢測患者主動脈根部層面的CT值。增強掃描參數包括:80kV管電壓、CARE Dose4D開啟（自動調節電流）、2×96×0.6mm準直、0.2～0.3螺距、ADMIRE 3級強度迭代重建、0.25s／r旋轉時間以及4～5s掃描時間。48例患者在掃描前均不能服用β-受體阻滯劑，前5min含服0.5mg硝酸甘油[2]。

1.2.2 CT圖像處理 鈣化積分，相關參數包括：層厚3mm、層間距1.5mm，Kernal值為Qr36；增強掃描圖像的層厚0.75mm，層間距0.5mm，Kernal值為BV40。得到圖像后處理獲取MPR矢冠及軸位多平面重組像、CPR曲面重組、VR容積重組、MIP最大密度投影，同時以以下分級評價作為管腔狹窄面積的評價標準[3]：（1）無狹窄；（2）＜50%的輕度狹窄；（3）在50%～70%之間的中度狹窄；（4）在76%～99%之間的重度狹窄；（5）以及100%梗阻的完全閉塞，我院派出兩位具有豐富經驗的醫師判讀并通過協商得出結果。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，獨立樣本以t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，采用Spearman秩相關檢驗對患者冠狀動脈CTA結果和心血管事件的相關性進行計算。

2 結果

2.1 CT檢查結果

由表1可知患者心臟CT檢查有無冠狀動脈鈣化及冠狀動脈狹窄程度的情況。

表1 48例患者心臟CT檢查結果[n(%)]

2.2 隨訪結果

由表2可知，患者發生心血管事件的概率為18.8%。

表2 48例患者的心血管事件發生情況[n(%)]

2.3 鈣化積分和預測價值關系

由表3可知，患者冠狀動脈狹窄程度與其心血管事件發生有一定的相關性，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，患者出現心血管事件的概率就越高，P＜0.05。

表3 冠狀動脈CTA與心血管事件發生相關性（例）

3 討論

長期以來，不少學者在其研究中發現，雙源CT冠狀動脈成像時一種無創性的冠狀動脈病變檢查的方法，在評價病變方面有著較高的準確性，因此將其應用在臨床對冠心病的診斷工作中具有較高的價值[4]。時至今日，已有很多臨床學者對該議題進行了研究，結果基本都證實冠狀動脈CTA對心血管疾病事件的預測有很大的意義[5]。

有學者在其論著中對93例2型糖尿病患者展開研究討論，將發生心血管事件的患者對比沒有發生心血管事件的患者，結果顯示發生心血管事件的患者的鈣化積分值更高，這與諸多研究的結果相符，表明了鈣化積分制的評價能夠預測2型糖尿病心血管事件的發生情況，本研究未對該結果進行探討。而在患者冠狀動脈CTA方面，不但能借助研究數據診斷患者的冠心病情況，還能同樣應用在2型糖尿病患者心血管事件發生風險的預測工作上。本研究隨訪結果顯示，所有冠狀動脈無狹窄的2型糖尿病患者未出現1例心血管事件，所以得出的隱性預測值達到100%。冠狀動脈中度及以上狹窄的2型糖尿病患者發生心血管事件的概率明顯比輕度或無狹窄的2型糖尿病患者發生心血管事件的概率更高，P＜0.05。由此可以得出冠狀動脈CTA結果表示其狹窄程度和患者發生心血管事件有著明顯的線管性，患者冠狀動脈狹窄程度越重，其發生心血管事件的概率也就越高。

綜上所述，將雙源CT冠狀動脈成像應用在臨床2型糖尿病患者的診斷和病變情況預測中，具有非常重要的意義，心臟CT檢查得出的冠狀動脈鈣化積分以及CTA結果都能給2型糖尿病患者的臨床診斷與預測工作提供準確的信息，且CTA結果是2型糖尿病患者發生心血管事件的獨立預測因素，對其風險性、危險性的增加有著直接影響，因此必須引起臨床醫療人員的高度重視，并通過充分應用雙源CT冠狀動脈成像，提高應用準確性。