64排CT冠狀動脈成像與心血管造影對壁冠狀動脈診斷價值的對比分析

張智濤,李延俊

（1 濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院 山東 濱州 256800）（2 濱州市沾化區(qū)黃升中心衛(wèi)生院 山東 濱州 256808）

壁冠狀動脈指的是行走于心肌橋下的冠脈，屬于冠脈解剖異常。通常而言，冠脈正常行走于心外膜深面或者是心外膜下脂肪組織，若是其中某一段行走異常至深部心肌纖維處，就屬于壁冠脈。而該段心肌纖維會覆蓋于壁冠脈，俗稱心肌橋。部分心肌橋患者臨床癥狀不明顯，少部分會出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電圖提示缺血性變化，更甚至引起心梗、心律失常以及猝死，危及患者安全健康[1]。本文特此對比分析了心血管造影與64排CT冠脈成像的診斷價值。現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文70例壁冠狀動脈患者收治于2017年9月--2018年9月，其中男性觀察對象35例，女性觀察對象35例，年齡32～77歲，平均（53.5±9.9）歲。共檢出89段心肌橋。本文研究通過醫(yī)學倫理委員會審查；簽署研究同意書；存在不同程度的心悸、胸悶以及胸痛癥狀。有2例存在心梗病史，有11例心電圖提示ST-T段缺血性改變。

1.2 方法

患者受檢前，指導其呼吸訓練，若患者心率過快，予以倍他樂克口服，使心率＜75次/min。選擇64排CT掃描診斷儀，管電流參數(shù)為850mA，管電壓參數(shù)為120kV，層厚參數(shù)0.6mm，螺距為0.2，掃描11s。采用心電門控掃描，從支氣管隆突下開始，一直掃描到心臟隔面，確保整個心臟被涵蓋。選擇370mg/ml碘普羅胺注射液造影劑，用量為60ml，4ml/s。

用Jukins法行心血管造影，經橈動脈置入導管或者是經右股動脈置入導管，實施左冠脈、右冠脈造影檢查，以碘海醇注射液作為對比劑。

1.3 觀察指標

行雙盲法閱片，針對心律不齊行64排CT冠脈成像技術檢查的患者，需進行心電編輯，而后在冠脈血管顯示最好的時候實施重建，與容積重建、曲面重建等技術相配合進行處理。壁冠狀動脈行心血管造影診斷標準：探查到一個或一個以上冠脈某一段存在收縮期管腔狹窄、閉塞，舒張期管腔完全或者部分恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異；用t檢驗（±s）計量資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結果

64排CT冠脈成像診斷壁冠脈長度、埋藏深度均高于心血管造影，且狹窄程度小于心血管造影（P＜0.05）。統(tǒng)計學意義成立。詳情見表。

表 心血管造影與64排CT冠脈成像診斷結果對比（±s）

表 心血管造影與64排CT冠脈成像診斷結果對比（±s）

狹窄程度（%）64排CT冠脈成像 70 6.9±2.2 3.3±1.2 48.9±11.2心血管造影 70 5.2±1.3 2.8±1.5 56.5±12.3 t- 5.565 2.177 3.822 P- 0.000 0.031 0.000診斷方法例數(shù) 壁冠脈長度（mm）埋藏深度（mm）

3 討論

正常情況下，冠狀動脈在心外膜下脂肪組織中走行，心肌收縮不影響冠狀動脈，而壁冠脈在心肌組織中異常走行，心肌纖維圍繞其四周，心臟收縮過程中會因為心肌組織受壓而使得管腔狹窄，舒張過程中，部分管腔恢復正常。多數(shù)心肌橋壁冠脈患者的臨床癥狀并不突出，但是依然有部分患者的心臟負荷過重時，更甚至在靜息情況下，會產生心悸、心肌供血不足、心率紊亂、胸悶以及胸痛癥狀，故而早期診斷壁冠狀動脈的臨床價值較高。本文中部分患者存在明顯癥狀，有可能是因為患者合并冠心病或高血壓等原因所致。心血管造影檢查技術是傳統(tǒng)臨床診斷壁冠狀動脈的“金標準”，但相關報道指出心血管造影檢查技術的檢出率低于尸檢結果[2]。隨著現(xiàn)代影像學技術的不斷發(fā)展和完善，CT技術為臨床診斷壁冠狀動脈提供了全新的途徑，諸多報道指出64排CT冠狀動脈成像技術對壁冠狀動脈診斷的特異度、敏感度更高[3]。

本文對照觀察了70例壁冠狀動脈患者行64排CT冠狀動脈成像與心血管造影的診斷價值，結果發(fā)現(xiàn)，64排CT冠狀動脈成像診斷壁冠脈長度、埋藏深度均高于心血管造影，且狹窄程度小于心血管造影（P＜0.05）。統(tǒng)計學意義成立。說明64排CT冠狀動脈成像診斷壁冠狀動脈的價值更高，比心血管造影更加準確。這是因為64排CT冠狀動脈成像技術直接觀察到了壁冠狀動脈的直接征象，即冠狀動脈之上有中等密度的心肌覆蓋，且配合容積重建技術、曲面重建再現(xiàn)等技術，有助于臨床進一步獲得壁冠狀動脈的最佳觀察角度與視野，不論是淺表型或者是深埋型的壁冠狀動脈，都能夠對其埋藏的深度、長度進行精確的測量[4]。而心血管造影對于壁冠狀動脈的判斷，主要以“擠牛奶效應”為主，深埋或者是淺表的壁冠狀動脈兩側，其上被脂肪組織或者是薄層纖維結締組織所覆蓋，為部分包埋，心臟收縮過程中不會被心肌嚴重擠壓，所以“擠牛奶效應”較弱，進而影響臨床觀察。

總而言之，針對壁冠狀動脈的診斷，64排CT冠狀動脈成像技術的應用價值更高，可為臨床進一步診治提供有效參考，值得臨床借鑒應用。