脊柱爆裂型骨折中DR和CT影像診斷的應(yīng)用研究

張新蓮,馬建春

(新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院 新疆 伊犁 833200)

臨床上脊柱骨折疾病較為常見，其中脊柱爆裂骨折比較特殊，于胸腰段較為多發(fā)，因?yàn)槭軅蠡颊呒怪鶗?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重畸形，不能對(duì)患者直接進(jìn)行移動(dòng)，術(shù)前診斷具有一定程度的難度[1]。在本次研究中，將我院患者作為研究對(duì)象，分析DR和CT影像診斷患者胸腰段爆裂性骨折的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院54例脊柱爆裂性骨折患者。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；其中男36例，女18例，年齡22～80歲，平均年齡（41.26±5.46）歲；患者受傷后4h內(nèi)進(jìn)行DR和CT影像診斷，最早診斷時(shí)間為患者傷后15分鐘。受傷原因：高處墜落傷12例，擠壓傷、砸傷16例，車禍傷26例；主要臨床表現(xiàn)包括肢體麻木、排尿困難、不能動(dòng)彈、腰部劇烈疼痛等。

1.2 方法

所有患者均接受DR和CT影像診斷。使用GE公司64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，掃描范圍包括損傷水平上下1個(gè)椎體，掃描條件為220mAS，120KV，掃描平面垂直于椎管，層距層厚為5.0mm，進(jìn)行連續(xù)掃描；使用脊柱正側(cè)位投照進(jìn)行DR檢查；實(shí)施MPR、SSD三維重建患者10例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察DR和CT影像診斷結(jié)果、花費(fèi)時(shí)間、檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩種診斷方法檢查結(jié)果

CT檢查診斷率為85.19%，DR檢查診斷率為96.30%，兩種方法對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種診斷方法檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 觀察兩種檢查方法花費(fèi)費(fèi)用及檢查時(shí)間

DR檢查花費(fèi)費(fèi)用及檢查時(shí)間比較CT檢查，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種檢查方法花費(fèi)費(fèi)用及檢查時(shí)間（±s）

表2 比較兩種檢查方法花費(fèi)費(fèi)用及檢查時(shí)間（±s）

方法例數(shù) 花費(fèi)費(fèi)用（元） 檢查時(shí)間（min）DR檢查 54 153.56±10.45 2.46±0.46 CT檢查 54 415.56±10.57 5.19±1.46 t 129.531 13.106 P 0.001 0.001

3 討論

臨床上脊柱爆裂性骨折較為常見，多發(fā)于胸腰段，因?yàn)槿梭w胸腰椎結(jié)合部具有較強(qiáng)的活動(dòng)度，再加上外力的影響，容易出現(xiàn)爆裂性骨折，并且十分嚴(yán)重。脊柱爆裂性骨折通常是因?yàn)楸┝υ斐傻淖刁w粉碎性骨折，椎間盤遭受壓迫嵌入椎體終板，呈爆炸樣裂開[2]。

脊柱骨折包括連續(xù)多椎節(jié)與單椎節(jié)，少部分為不連續(xù)多椎節(jié)，為掌握患者脊柱骨折狀況，應(yīng)拍攝平片當(dāng)做CT掃描的依據(jù)，防止CT檢查出現(xiàn)輕度椎體壓縮漏診。DR圖像能夠清晰顯示細(xì)節(jié)，圖像銳利度好，分辨率高，常用于脊柱性爆裂骨折檢查中[3]。臨床上，因?yàn)榛颊咄鈧麌?yán)重，不能隨意進(jìn)行搬動(dòng)，但醫(yī)生急需對(duì)患者具體狀況進(jìn)行了解時(shí)，通常會(huì)使用DR片對(duì)患者骨折程度及部位進(jìn)行初步了解，然后迅速制定患者治療方案。DR能夠隨時(shí)調(diào)整不滿意圖像，并且攝片氛圍廣泛，能夠?qū)环蛛x、椎弓根間距、前后徑間距增寬、椎體橫徑增寬改變進(jìn)行清晰顯示。椎體后緣連線無光滑連續(xù)的自然弧線時(shí)，表明椎體后緣骨片突入椎管內(nèi)。爆裂性骨折診斷重要指征為椎緣線異常[4]。椎體附件包括橫突、關(guān)節(jié)突、棘突、椎板、椎弓根，屬于韌帶及脊柱骨性連接的主要結(jié)構(gòu)，能夠保護(hù)患者脊髓、保證骨性椎管完整，保持脊柱穩(wěn)定。CT掃描能夠?qū)ψ甸g盤、游離骨折片、椎體后緣突入椎管程度進(jìn)行清晰的圖像顯示，并且掌握椎管狹窄程度。脊柱爆裂性骨折影像特征包括后緣骨折塊突入椎管，前緣、后緣皮質(zhì)連續(xù)性中段，椎體高度降低，并且大部分會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷。其中有10例脊柱爆裂性骨折患者使用SSD、MPR三維重建技術(shù)，SSD能夠清晰顯示成角脫位、椎體旋轉(zhuǎn)、錐體表面骨折，立體感強(qiáng)，MPR能夠?qū)颊咦倒堋⒚撐弧⒐钦蹱顩r進(jìn)行明確。但是CT檢查也存在一定缺點(diǎn)。如不能對(duì)椎間盤、韌帶等組織損傷直接顯示，只能憑借棘突間距增寬、椎體間移位等來對(duì)患者有無韌帶損傷等進(jìn)行間接判斷，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象；如患者椎體內(nèi)存在金屬固定器材，則會(huì)出現(xiàn)放射性金屬偽影，對(duì)CT診斷造成影響，這時(shí)候，應(yīng)參考DR檢查明確診斷結(jié)果。

在本次研究中，將我院患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示CT檢查診斷率為85.19%，DR檢查診斷率為96.30%，兩種方法對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DR檢查花費(fèi)費(fèi)用及檢查時(shí)間比較CT檢查，明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱爆裂性骨折診斷的首選方法為DR檢查，并且操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。CT檢查可對(duì)患者椎管狹窄程度及骨片移位狀況進(jìn)行清晰顯示，患者如有神經(jīng)損傷、脊髓損傷等癥狀，可使用MRI檢查。CT聯(lián)合DR檢查能夠提升脊柱爆裂性骨折的診斷水平。