彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值

羅庭梅

（大關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 云南 大關(guān) 657400）

下肢深靜脈血拴為臨床常見并發(fā)癥，其形成受到多種因素影響，患者會(huì)因靜脈血管閉塞或狹窄，出現(xiàn)下肢淤血?；颊咄ǔ４嬖谙轮[痛等臨床表現(xiàn)，其靜脈栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)該情況，健康和生命安全將會(huì)嚴(yán)重威脅。臨床中針對(duì)該疾病需進(jìn)行診斷和治療。彩色多普勒超聲檢查軟組織分辨率較高、操作簡(jiǎn)便，能夠?qū)⒀骱脱鼙谇闆r清晰顯示出來(lái)，在血管病變?cè)\斷中應(yīng)用廣泛。本研究選擇收治59例患者，對(duì)其開展彩超檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治下肢深靜脈血栓患者59例，所有患者均于2016年5月—2017年5月在我院接受診療，并因下肢疼痛腫脹就診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為下肢深靜脈血栓，其中不存在急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中包括女23例、男36例；年齡范圍36～75歲，平均（52.3±5.6）歲；合并局部潰瘍、色素沉著、糖尿病、心腦血管疾病、靜脈損傷各5例、10例、10例、11例、2例，14例有近期手術(shù)史。

1.2 方法

超聲檢查應(yīng)用GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患者保持仰臥位，然后將受檢部位充分暴露，設(shè)置探頭頻率為5～10MHz。使患者膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)外旋，依次對(duì)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈等進(jìn)行觀察，可抬高足部為充分顯示靜脈狀況。切面檢查包括橫切、縱切，檢查過程中仔細(xì)了解靜脈管腔、血流、管壁情況及下肢深靜脈血栓的形態(tài)、部位、回聲特點(diǎn)。為觀察血流、管腔，應(yīng)用探頭壓迫靜脈血管開展Valsalva試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過檢查明確各種血栓聲像圖特征及下肢深靜脈血栓分布情況，其中圖像特征包括回聲、部位、血管管壁、血管管腔、血流特點(diǎn)、側(cè)支循環(huán)形成。

2 結(jié)果

2.1 59例患者下肢深靜脈血栓分布

超聲檢查顯示59例患者中存在下肢深靜脈血栓患肢68條，其中50例為單側(cè)，9例為雙側(cè)；48條（70.6%）位于左側(cè)，20條（29.4%）位于右側(cè)；22條（32.4%）為股靜脈，14條（20.6%）為髂靜脈，9條（13.2%）為腘靜脈，9條（13.2%）為腓靜脈，9條（13.2%）為脛后靜脈，最少的是脛前靜脈，5條（7.4%），見表。

表 超聲顯示下肢深靜脈血栓分布情況[n(%)]

2.2 59例患者下肢深靜脈血栓聲像圖特點(diǎn)

慢性血栓：靜脈管腔閉塞或部分狹窄，病變處管壁彌漫性或局限性增厚、管腔變小，可見不規(guī)則強(qiáng)回聲。Valsalva試驗(yàn)有反流信號(hào)。急性血栓：靜脈管腔閉塞或狹窄，病變處管壁光滑、管腔增寬，可見均勻低回聲，血管中在探頭壓迫下未變形，無(wú)法探及或僅探及部分血流。Valsalva試驗(yàn)血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成和很多因素相關(guān)，例如靜脈血管內(nèi)膜損傷、靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)[1]。合并糖尿病、心腦血管疾病、血液高凝狀態(tài)者更易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，而靜脈栓子一旦脫落，患者就會(huì)出現(xiàn)栓塞，最終嚴(yán)重危害患者健康和安全[2]。

臨床針對(duì)該疾病需盡早開展診斷和治療，臨床中主要應(yīng)用MRI、CT、彩色超聲等進(jìn)行診斷，其中彩色多普勒超聲具有無(wú)輻射損傷、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)強(qiáng)、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可通過該技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行了解[3]。本研究中，超聲檢查顯示下肢深靜脈血栓主要發(fā)生在左側(cè)，其中比率最高的部位是股靜脈血栓，最低的是脛前靜脈。左側(cè)髂靜脈會(huì)受到左側(cè)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹股溝韌帶的壓迫，所以相對(duì)于右側(cè)其發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)更大[4]。彩色多普勒超聲能夠?qū)⑾轮铎o脈結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，并顯示靜脈栓子的特征及形態(tài)，同時(shí)還能夠?qū)Σ∽儾课谎鲃?dòng)力學(xué)變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映[5]。本研究結(jié)果顯示，在下肢深靜脈血栓診斷中彩色多普勒超聲診斷符合率較高，并且特異度和敏感度均較高。方便醫(yī)生在觀察下肢深靜脈血栓特征和靜脈血流特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)靜脈管腔、側(cè)支循環(huán)形成進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)進(jìn)一步治療方案進(jìn)行制定[6]。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓診斷中彩色多普勒超聲具有較高應(yīng)用價(jià)值，其能夠?yàn)獒t(yī)生開展進(jìn)一步治療提供依據(jù)，具有較高推廣價(jià)值。