探討超聲內鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對膽總管結石的診斷價值

曹 勇，李 莉(通訊作者)

（1曲靖市第一人民醫院醫療支持保障部醫學裝備科 云南 曲靖 655000）（2曲靖市第一人民醫院急診科門急診手術室 云南 曲靖 655000）

膽總管結石是肝膽外科長線的一種膽道疾病，多發于膽總管下端，臨床癥狀主要表現為膽絞痛、腹痛、發熱等，嚴重者還可能導致休克甚至危及生命。對膽總管結石進行準確診斷是有效治療的基礎，而隨著膽總管結石患者的日益增多和腹腔鏡手術的普及，膽總管結石術前明確的診斷在臨床上也越來越被重視，臨床上出現了多種影像學檢查手段，如多排螺旋CT、超聲內鏡（EUS）、腹部超聲（TUS）、磁共振胰膽管造影術（MRCP）等[1]。本文就超聲內鏡、腹部超聲和磁共振胰膽管造影對膽總管的臨床診斷價值進行了研究和探討，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的疑似膽總管結石患者150例，男71例，女79例，年齡11～68歲，平均年齡（49.31±5.72）歲。納入標準：所有患者均有不同程度的腹痛、高熱、黃疸等疑似膽總管結石的臨床表現；所有患者肝內膽管擴張＞0.3cm，肝外膽管直徑大于1.2cm；患者入院后均進行了TUS、EUS和MRCP檢查；患者及家屬知情同意。排除標準：合并急性重癥膽管炎的患者、心肝腎等重要高性能不全者及精神病患者。

1.2 方法

所有患者均進行TUS、EUS、MRCP檢查膽總管結石。TUS采用LOGIC E9 XD Clear 2.0超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率3.5～5.0MHz，EUS采用日本Olympus公司生產的F-UE260-AL5環形儀，MRCP采用GE 1.5T MR儀聯合Optima MR360 MRI系統進行檢查診斷。

1.3 觀察指標與評價標準

將外科手術或ERCP作為標準，觀察所有患者通過TUS、EUS和MRCP在膽總管結石診斷的陰性預測值（NPV）、陽性預測值（PPV）、敏感性、特異性和準確性。

1.4 統計學方法

采用SSPS20.0軟件對所有研究資料進行統計和分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

150例疑似膽總管結石患者通過手術及ERCP確認為膽總管結石者115例，35例患者未發現膽總管結石存在。

2.1 三種檢查方式對膽總管結石的診斷結果

TUS：115例膽總管結石患者通過TUS明確診斷的有80例，35例患者只發現膽管擴張，未發現結石；35例陰性患者中有10例誤診為膽總管結石。

EUS：經EUS明確診斷的有102例，8例患者只發現膽管擴張；35例陰性患者中有3例膽道蛔蟲誤診為膽總管結石。

MRCP：通過MRCP明確診斷的有95例，20例患者只發現膽道擴張，其中13例經過EUS或ERCP診斷為膽總管下段泥沙樣結石；35例陰性患者中有2例膽管癌、1例十二指腸乳頭癌誤診為膽總管結石。

2.2 三種影像學檢查對膽總管結石診斷結果對比

EUS和MRCP對膽總管結石的診斷在陰性和陽性預測值、敏感性、特異性和準確性上優于TUS（P＜0.05），EUS的敏感性和準確性比MRCP更高，具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 三種影像學檢查膽總管結石診斷結果比較

3 討論

膽總管結石是膽道外科的常見病，不僅發病率和復發率高，而且極易引發急性膽源性胰腺炎等并發癥，嚴重危害著患者生命健康和財產安全。對膽總管結石患者術前身體狀況和病情進行明確的診斷，既為其后的手術治療和其他治療手段提供了客觀依據，同時也有利于減少患者不必要的創傷、降低術后并發癥的發生，減少醫療糾紛、便產生醫患矛盾[2]。

膽總管結石尤其是膽總管下段微小結石，在胃腸氣體和腹壁脂肪的干擾作用下，加上膽總管擴張不明顯等因素，體表超聲檢查很難做出明確的診斷。超聲內鏡將內鏡與高分辨率的超聲顯像結合，進行檢查時由于避開了腹壁脂肪和胃腸氣體的干擾，能大大提高膽總管結石的診斷率，本次研究中EUS發現了2例被MRCP漏診的膽總管結石患者。但EUS的不足之處在于：腹部手術改變了解剖結構致使無法進行探查；由于胃出口和十二指腸狹窄，內鏡不能到達十二指腸球部；很大程度上受到操作者技術水平影響等。MRCP作為一種非創傷性的檢查方法，無需造影劑，能清楚的顯示出膽管、胰管的內部組成和構造，此次研究中MRCP診斷膽總管結石患者的敏感度和特異性高達，且發現2例被EUS漏診的患者。但是當結石的直徑小于5mm特別是對于泥沙樣結石，MRP的空間分辨率較低，使得MRCP很難做出明確的判斷，敏感性降低。同時MRCP還具有費用高、操作不方便等缺點。

綜上所述，EUS和MRCP在對膽總管結石患者的診斷上，敏感性、特異性和準確性都比腹部超聲更具優勢，EUS在對細微結石的診斷上效果比MRCP高，在臨床檢查中，應根據患者實際情況和兩種影像學檢查的優缺點來合理安排，盡早、準確地發現膽總管結石并進行治療。