超聲造影對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值

崔 夢，徐曉紅（通訊作者）

(廣東醫科大學附屬醫院超聲科 廣東 湛江 524000)

甲狀腺疾病是一種常見病，臨床發病率極高。常規超聲是目前診斷甲狀腺占位性病變首選的影像學方法，但良惡性結節超聲表現具有一定重疊性，術前準確診斷仍有難度。超聲造影可以較好顯示病變微循環血流灌注情況，本文通過對158個甲狀腺結節超聲造影時病灶及邊緣增強特征等方面進行回顧性分析，旨在提高超聲造影對良惡性結節鑒別診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年8月于我院行甲狀腺超聲造影檢查的患者99例(共158個結節)，包括男性19例，女性90例，年齡17～71歲，平均年齡44.76歲。二維灰階超聲結節直徑0.26 cm～4.6 cm，所有病例均通過手術獲得病理結果，其中惡性結節123個，包括117個甲狀腺乳頭狀癌，2個甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細胞性甲狀腺炎，4個微小乳頭狀癌。良性結節35個，包括24個結節性甲狀腺腫，4個結節性甲狀腺腫并灶性淋巴細胞性甲狀腺炎，2個彌漫性毒性甲狀腺腫，4個甲狀腺濾泡性腺瘤，1個甲狀腺嗜酸性細胞瘤。

1.2 儀器與方法

使用東芝APLIO500超聲診斷儀，14L5高頻線陣探頭，中心頻率為10MHz。采用聲諾維（SonoVue）超聲造影劑，2.0 ml肘靜脈團注，然后用5ml生理鹽水快速沖洗。造影劑注入后采用低機械指數（MI＜0.08）雙幅實時對比觀察，連續觀察1min，存儲全過程的動態影像，檢查中保持各患者的參數設定一致。

1.3 圖像分析

從以下5個方面對病灶增強模式進行評價：①增強方式：向心性增強、非向心性(彌漫性、離心性)；②增強程度：高增強、等增強、低增強；③造影劑分布是否均勻：不均勻增強、均勻增強；④增強時病灶邊界是否清晰：邊界不清、邊界清晰；⑤造影時病灶范圍較二維是否擴大：擴大、無擴大。

圖1 不均勻增強

圖2 范圍增大

圖3 邊界不清

1.4 統計學分析

應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，甲狀腺良惡性結節增強模式比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

甲狀腺良、惡性結節的超聲造影增強模式比較見表1。所有結節內均可見造影劑填充。甲狀腺良、惡性結節超聲造影增強模式在增強方式、增強程度、造影劑分布是否均勻、增強時病灶邊界是否清晰以及造影時病灶范圍較二維是否擴大5個方面有統計學意義（P均＜0.05）。甲狀腺惡性結節多表現為不均勻增強（95.93%）、低增強（84.55% ）、造影后邊界不清（82.93%）。少數惡性結節造影后范圍較二維擴大，所有良性結節造影后范圍無明顯擴大。

超聲造影增強模式對甲狀腺惡性結節的診斷價值見表2。差異具有統計學意義的表現中，不均勻增強及低增強的敏感度比較高，分別為95.93%和84.56%。造影后邊界不清及造影后范圍擴大的特異度較高，為94.29%和100.00%。

表2 超聲造影增強模式對甲狀腺惡性結節的診斷價值（%）

3 討論

甲狀腺疾病發病率逐年上升，甲狀腺癌在甲狀腺結節中的發生率約5%［1］。超聲造影是目前診斷甲狀腺結節的主要手段，但其對結節的評價結果仍具爭議，對結節增強模式缺乏統一的評價標準［2］。本研究通過分析甲狀腺實性結節超聲造影增強模式各項指標，以提高超聲造影對良惡性結節鑒別診斷的準確率。

本研究從5個方面評價甲狀腺實性結節超聲造影的增強模式，以低增強、不均勻增強、造影后結節邊界不清作為可疑惡性診斷標準，與病理結果對照研究，結果表明，所有評價指標均有統計學意義（P＜0.05）。造影后邊界不清及造影后結節范圍擴大是較好的特異性指標，低增強及不均勻增強是診斷甲狀腺惡性結節較好的敏感性指標。

本研究中甲狀腺惡性結節的造影灌注形式以非向心性為主，即造影劑不是以外周向中心彌漫性填充為主，該評價指標有統計學意義（P＜0.05）。這與宋潔［3］等觀察發現甲狀腺乳頭狀癌超聲造影灌注形式為結節由外周向中心彌漫性填充以及張淵［4］等研究發現病灶造影后向心性增強無統計學意義（P＞0.05）的結果不符，有待深入研究。

表1 甲狀腺良、惡性結節超聲造影增強模式比較（個）

本研究中大多數惡性結節造影后呈不均勻增強、低增強。但低增強及不均勻增強的特異度較低，可能與結節大小有關［5］。徐本華［6］等研究發現甲狀腺惡性結節造影后表現為整體不均勻增強。多數甲狀腺惡性結節呈浸潤性生長，內部新生的血管分雜亂無章，走行迂曲，結節內血供不均衡，從而形成惡性結節呈不均勻增強的造影模式［7］。惡性結節的強化幅度明顯低于良性結節［8］。其原因可能為［9］：腫瘤組織內壞死的血管比新生血管更多，惡性結節的強化幅度明顯減低；也可能類似于目前研究的肺部腫瘤灌注情況，腫瘤的強化程度與血管數量、血管形態、血管外間質的液體量及微血管壁通透性有關。

甲狀腺惡性結節的血管病理解剖復雜，邊緣區血管相對中央區密集，腫瘤易向外浸潤性增長，可造成增強時邊界不清或欠清［10］。惡性結節周圍血管豐富，管徑粗大，可呈囊狀擴張布，錯綜雜亂且血管分支多不規則［10］，造影后結節范圍可較二維時增大。本研究中所有良性結節造影后范圍均無明顯擴大，是否可作為良性結節的診斷指標之一，尚需要更大樣本量及深入研究。

綜上,甲狀腺超聲造影對鑒別甲狀腺良惡性結節有一定診斷價值，良、惡性結節造影后表現仍有部分交叉，臨床中可結合患者病史、TI-RADS分類、常規彩超檢查、實驗室檢查及其他影像學檢查進一步提高診斷準確率。