螺旋CT檢查對轉移性肝癌的臨床診斷價值分析

魏萌濤,麥天勇,萬 娟

(廣漢市第二人民醫院 四川 廣漢 618300)

轉移性肝癌有血行性轉移、經肝門部淋巴性轉移、鄰近器官腫瘤直接浸犯、腹膜種植轉移多種轉移途徑，但以血行性轉移最為多見。轉移性肝癌是指癌細胞由除肝臟以外的其余組織轉移至肝臟。臨床上，轉移性肝癌一直都難以治療且有較高的發生率，其肝臟血量由肝動脈和門靜脈同時供血，肝動脈供血約20%～25%，門靜脈供血約75%～80%。在診斷轉移性肝癌時，醫生通常對病變部位使用掃描儀器掃描[1]，盡可能防止誤診的出現，臨床上觀察肝臟內影像特征時，其病灶性的小病灶其影像特征因不具備典型性，所以較容易出現誤診的情況。醫學界爭執對不確定且多發的轉移性肝癌的診斷使用螺旋CT的應用價值，因此，本研究針對螺旋CT在轉移性肝癌的臨床診斷效果進行分析，如下為具體結果報道。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的轉移性肝癌患者作為研究對象，選取時間段為2015年2月—2018年3月，病例數為51例。其中男性患者有37例，女性患者有14例，年齡在37歲～75歲之間，平均年齡為（48.54±2.32）歲。原發腫瘤包括鼻咽癌6例、食管癌6 例、肺癌11例、乳腺癌6例、胃癌3例、胃腸道間質癌3例、膽管癌5例、卵巢癌4例、直腸癌4例、結直腸癌3例；其中有11例患者存在手術史。患者均存在肝區疼痛、消化道癥狀、消瘦等癥狀，且經病理學檢查，均確診為轉移性肝癌。

1.2 方法

采取GE Brivo325螺旋CT掃描對患者進行檢查，將參數設置為層厚10mm、層距10mm、管電流視患者體型設定120～160mA、管電壓120kV，為保證掃描所得圖像質量，均在空腹狀態下進行，并視情況于檢查前1小時口服1%～2%的碘對比劑稀釋液或溫水500～800ml，先進行常規普通平掃，患者仰臥位足先入，平掃后使用安科ASA-200c高壓注射器經靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇80～90ml進行動態增強掃描，如果有必要再對局部病灶實施薄層掃描或延時掃描，觀察患者的肝臟大小、形態、位置和病灶數量，并實時記錄，并將病理學檢查視為金標準，以其作為診斷準則[2]。

1.3 觀察指標

對轉移性肝癌患者肝外轉移瘤的狀況進行記錄，觀察其肝臟大小、形態、位置和病灶數量，將病理檢查結果和CT檢查結果進行分析對比。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 分析采用CT診斷的效果以及病理診斷效果差異

研究顯示全體51例患者臨床均經過病理診斷確診，無誤診以及漏診，準確率100.00%。經CT診斷有47例患者確診（92.16%），有4例患者發生誤診以及漏診情況（7.84%），組間差異不存在統計學意義（P＞0.05）， 見表。

表 對比CT診斷以及病理診斷結果差異

2.2 對CT圖像進行分析

CT檢查結果表明，所有病例平掃均表現為肝臟實質內多發、散在大小不等、圓形或類圓形病灶，多數為低密度結節或腫塊，少數呈等密度或高密度，分布情況表現為不均勻分布，其邊界比較模糊缺乏清晰。其中有36例患者表現為低密度影，有11例患者是等密度影，而有4例患者表現為高密度影確診伴有出血。有24例患者病灶累及1個肝段，累及2個肝段的有21例患者，有6例患者累及3個肝段以上。對比增強掃描大多數動脈期均呈現不規則的邊緣輕度強化，門脈期及平衡期強化較明顯，僅5例患者表現為動脈期病灶強化較明顯，門脈期及平衡期呈相對低密度，但周邊仍有不規則強化，此時需與肝細胞癌相鑒別，另有4例患者見“牛眼征”，2例患者見囊性轉移灶并伴有壁結節。

2.3 分析全體患者肝外轉移瘤情況

研究顯示全體患者當中共計有44例患者為肝外其余部位轉移，其中有11例患者為淋巴結轉移（25.00%），有7例患者為骨轉移（15.91%），有14例患者為肺內轉移（31.82%），有6例患者為腎上腺轉移（13.64%），有6例患者為皮下組織以及肌肉內轉移（13.64%）。

3 討論

轉移性肝癌有血行性轉移、經肝門部淋巴性轉移、鄰近器官腫瘤直接浸犯多種轉移途徑，其最容易出現的病理類型為胃腸腺癌，通常由于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、消化道癌等為造成肝轉移原發病灶，而皮膚癌、神經內分泌腫瘤、泌尿生殖系惡性腫瘤、甲狀腺癌及惡性黑色素癌導致的概率較小。轉移性肝癌由于在血液循環時部分癌細胞在肝臟停留而無法進入腔靜脈造成的[3]，可見轉移性癌細胞容易停留在肝組織，且肝臟進行排毒時受到血流特殊性和解剖影響，門靜脈將經過消化道的靜脈積累流入肝臟來開展工作。惡性腫瘤細胞多發于Disse腔內及門脈末端的小靜脈，從門脈或動脈轉移而來形成小癌栓進入血管周圍間質，基底膜受到腫瘤細胞蛋白溶解酶的釋放或缺乏內皮細胞間的篩孔樣影響，逐漸由于腫瘤生長因子的影響下擴充繁殖。腫瘤供血通常經由門脈或肝動脈支撐，伴隨腫瘤的生長，當小癌栓出現在門脈末端Disse腔內時，為門脈進行供血。肝竇供血的情況對應在200μm的瘤直徑情況；門脈供血通常存在于大轉移瘤之中，且涵蓋了瘤中央1/3的血供及腫瘤邊緣[4]，其超過一半供血由門脈負擔而很少由肝動脈支撐；在對應更大的腫瘤時，少部分供血由門脈負責而基本由肝動脈支撐。我們發現，肝臟轉移瘤的供血門脈對應早期、肝動脈對應中晚期，因此要初步判斷腫瘤的類型和性質時，可結合腫瘤隨時間變化和強化程度進行增強掃描。轉移性肝癌在臨床上比較常見，其患者通常肝臟腫大并伴有右上腹部脹痛感，且患者有消瘦、消化道癥狀及肝區疼痛現象，有堅硬的腫瘤結節，可以觸摸到，且有刺痛感。轉移性肝癌患者臨床晚期時表現為惡病質、腹水、黃疸。以上狀況發生時病情通常已經處于中晚期，轉移性肝癌相對而言臨床診斷的準確性不高，相較原發性肝癌它不會發生肝硬化的癥狀，使患者的生命安全受到極大的威脅。轉移性肝癌有血行轉移、淋巴性轉移等繁雜的轉移途徑，轉移性肝癌是指癌細胞由除肝臟以外的其余組織轉移至肝臟，其通常發生的方式為血行轉移，這也是因為肝臟有著豐富的供血，且由肝動脈和門靜脈雙重供血所致。根據文獻報道，早期診斷肝癌對患者進行手術治療有非常重要的作用，能促進患者生命質量的提高，有益于患者的預后改善，使患者的生命存活時間得到有效的延長。所以，醫學界將轉移性肝癌的診斷方式作為當前的科研重點。當前醫學診斷轉移性肝癌時主要采取磁共振掃描技術，其在臨床中受到醫療水平的提升有越來越多的實際應用，并且還能進行超聲檢查、血管造影檢查、CT檢查、肝穿刺檢查等，其更豐富檢查手段使得診斷的依據有更高的科學可信度。然而，當前要大面積進行磁共振技術的普及較為困難，其相較于其它診斷方法而言，磁共振檢查更嚴格要求放射技師與醫師的專業性，且費用較高，檢查時間相對長，許多患者受到家庭條件的約束難以負擔磁共振檢查[5]。患者由于可能面臨更大創傷的病理檢查而通常認為難以接受。現階段下，在臨床中更普遍使用的為CT檢測，它使磁共振檢測的缺點得到補充，對患者進行快速掃描診斷時采取螺旋CT耗時較短，且有著較為合理的費用，許多技師對其的從業經驗比較豐富，所以其有著比較可靠的診斷準確性。除此以外，對肝臟實質病變的密度和病灶強化進行分析以及病灶強化特點的觀察，CT雙期掃描有著更加良好的效果；要對患者的血供等狀況進行觀察時，采用動態增強掃描；醫生在對轉移性肝癌的大小和分布進行觀察并找尋主要病灶時，可采用CT平掃。肝癌在動脈期時的病灶與正常普通肝癌無明顯差異，其動脈期的強化不太顯著，這是因為動脈期強化在正常肝臟組織內部沒有明確特點，且其較小的血供，而由于強化在門脈期達到最大值，使得病灶的不強化和強化十分明顯的呈現出來，使臨床早期的診斷更加容易且更具有科學性。

通過本次研究，采用CT檢測對51例進行病理確診的轉移性肝癌患者進行掃描，共有4例誤診漏診，準確率高達92.16%，且出現誤診漏診的情況是由于病灶認識水平差、技師對病灶的專業知識掌握不夠或出現操作失誤，但是影像中不同密度分病灶都有清晰的顯像，總而言之，對轉移性肝癌進行CT診斷有著良好的臨床效果。

本研究通過實踐后發現螺旋CT檢查特別是動態增強掃描對轉移性肝癌時有清晰的現象和較高的圖像質量，能非常有效的提升其診斷的準確率，使患者得到可靠的診斷結果而更早的進行相應的治療措施，使患者的生命安全得到維護，促進存活時間的延長，并使患者的病情得到有效的改善，使其生活質量有所提升，因而螺旋CT值得臨床推廣應用。