異常雙胎妊娠診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值以及臨床意義研究

王 茂

（錦江區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

雙胎妊娠為一次妊娠中有兩個胎兒，當(dāng)前因為促排卵藥物應(yīng)用的廣泛性、輔助性生育技術(shù)的進步，雙胎妊娠的出現(xiàn)率逐漸升高，伴隨而來的異常雙胎妊娠也逐漸增加[1]。做好異常雙胎妊娠早期診斷，是保證臨床能夠及時采取有效處理措施的前提，影像學(xué)方法是臨床診斷異常雙胎妊娠的重要方法[2]，本研究具體分析彩色多普勒超聲用于我院2015年8月—2018年8月1000例雙胎妊娠孕婦異常雙胎妊娠診斷中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月—2018年4月中收治的1000例雙胎妊娠孕婦進行分析，孕婦年齡在23～36歲，年齡平均（28.28±4.36）歲；孕婦孕周在12～40周，平均孕周為（25.43±4.68）周。全部孕婦均對本研究內(nèi)容知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

全部孕婦均接受彩色多普勒超聲診斷，選擇美國通用公司GE－E8型彩色多普勒超聲診斷儀。檢查時孕婦保持平躺，通過超聲掃描判斷胎盤數(shù)量、絨毛膜性、羊膜性，對羊水量進行測量，對胎兒消化系統(tǒng)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各個器官以及系統(tǒng)進行仔細觀察，詳細記錄畸形出現(xiàn)情況。等到胎兒沒有呼吸活動、身體保持不動時實施檢查，在標準雙頂徑測量平面，對胎兒大腦橫切面圖像進行掃描。接著在前、中顱窩之間確定蝶骨大翼位置，于蝶骨小翼水平掃描胎兒顱底部。觀察胎兒大腦中動脈，檢測PI值。監(jiān)測胎兒臍帶情況，與胎盤附著點相距5cm位置獲取滿意頻譜，對臍動脈血流速度進行測量，檢測PI值。需要觀察測量的指標包括胎盤厚度、臍動脈搏動指數(shù)（UAPI）、大腦中動脈搏動指數(shù)（MCAPI）、胎兒頭圍（HC）、羊水指數(shù)（AMI）、雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）。

1.3 異常雙胎妊娠標準

隨訪記錄雙胎發(fā)育差異、胎兒結(jié)局，對于正常發(fā)育胎兒，較大胎兒指標是UAPI1、MCAPI1，較小胎兒指標是UAPI2、MCAPI2。對于異常發(fā)育胎兒，正常胎兒指標是UAPI1、MCAPI1，異常胎兒指標是MCAPI2、UAPI2。

附表 正常與異常雙胎妊娠胎兒大腦中動脈及臍動脈搏動指數(shù)對照（±s）

附表 正常與異常雙胎妊娠胎兒大腦中動脈及臍動脈搏動指數(shù)對照（±s）

分組 MCAPI1 MCAPI2 UAPI1 UAPI2 MCAPI1 /MCAPI2 UAPI1 / UAPI2正常組（n=960） 1.58±0.19 1.56±0.18 1.29±0.16 1.32±0.13 1.03±0.06 0.99±0.08異常組（n=40） 1.49±0.35 1.29±0.35 1.48±0.16 1.32±0.33 1.26±0.27 1.13±0.27 t 1.0325 3.5269 3.1275 0.1638 4.9587 3.472 P 0.2168 0.0000 0.0001 0.0874 0.0000 0.0000

具體異常類型及判斷標準：胎兒發(fā)育不均衡（FSD）：兩個胎兒體質(zhì)量差異超過五分之一，兩個胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長差別超過5mm，腹圍差別超過20mm。胎兒發(fā)育宮內(nèi)受限（FGR）：胎兒體重與正常單胎比較減低10%，胎齡和正常胎兒比較低2個標準差。雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎兒均為男性或者均為女性，一起使用一個胎盤，雙頂徑、股骨長差異超過5mm。雙胎之一宮內(nèi)死亡（IUFD）：其中一個胎兒有胎心搏動以及胎動，另一個胎兒沒有胎心搏動以及胎動。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 異常雙胎妊娠檢出率

本組1000例雙胎妊娠孕婦接受彩色多普勒超聲檢查顯示，屬于異常雙胎妊娠的孕婦有40例，異常檢出率為4%。其中有2例為雙胎之一宮內(nèi)死亡，7例為雙胎輸血綜合征，14例為胎兒發(fā)育不均衡，17例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。

2.2 大腦中動脈及臍動脈搏動指數(shù)

異常雙胎妊娠孕婦MCAPI2 明顯低于正常雙胎妊娠，UAPI1 明顯高于正常雙胎妊娠，MCAPI1 /MCAPI2、UAPI1 /UAPI2明顯高于正常雙胎妊娠，P＜0.05，MCAPI1、UAPI2與正常雙胎妊娠差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見附表。

3 討論

與正常單胎妊娠比較，雙胎妊娠存在更明顯的風(fēng)險，胎兒先天性畸形等疾病的發(fā)生可能性更高，所以臨床應(yīng)該注重雙胎妊娠的早期診斷，保證異常情況能夠得到及早的發(fā)現(xiàn)，以便臨床能夠及時處理，使胎兒結(jié)局能夠得到最大程度的改善[3]。雙胎妊娠中，可能其中1個有異常表現(xiàn)，可以2個都出現(xiàn)異常表現(xiàn)，臨床比較多發(fā)的異常包括胎兒發(fā)育不均衡、雙胎輸血綜合征、雙胎之一宮內(nèi)死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限[4]。所以，針對雙胎妊娠孕婦實施超聲檢查時，必須保證全面掃查每個胎兒，防止漏診情況[5]。

為了提升雙胎妊娠孕婦的妊娠結(jié)局，必須注重做好孕期的常規(guī)檢查，盡可能保持多臥床休息，做好采取左側(cè)臥位臥床休息。另外在孕期可以合理補充礦物質(zhì)以及葉酸，或者經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)補充[6]。同時應(yīng)該在合適的時機以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑷焉锝K止，使圍生兒患病率以及病死率盡可能下降，實現(xiàn)雙胎妊娠圍生兒預(yù)后的改善[7]。通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對異常雙胎妊娠進行診斷，能夠?qū)μケP數(shù)量以及羊膜囊進行準確判斷，并且可以對宮內(nèi)胎兒的生長狀況進行持續(xù)性監(jiān)測，對單胎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、單絨毛膜雙胎特發(fā)的并發(fā)癥進行比較準確的篩查[8]。有研究發(fā)現(xiàn)利用彩色多普勒超聲能夠準確檢出雙胎輸血綜合征，通過彩色多普勒的應(yīng)用，能夠?qū)﹄p胎的具體類型進行確定，觀察到羊膜情況、胎盤所處位置，還能準確檢出胎兒畸形以及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況[9]。同時通過彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，還能夠?qū)μ捍竽X中動脈搏動指數(shù)、血流阻力進行實時的觀測[10]。

從本研究結(jié)果可以得知，1000例納入研究的雙胎妊娠孕婦中，最終檢出40例異常雙胎妊娠，其中2例為雙胎之一宮內(nèi)死亡，7例為雙胎輸血綜合征，14例為胎兒發(fā)育不均衡，17例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。顯示胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限是異常雙胎妊娠中出現(xiàn)率最高的類型，其次是胎兒發(fā)育不均衡。另外分析異常雙胎妊娠和正常雙胎妊娠的胎兒大腦中動脈及臍動脈搏動指數(shù)，顯示異常雙胎妊娠孕婦MCAPI2 明顯低于正常雙胎妊娠，UAPI1明顯高于正常雙胎妊娠，MCAPI1/MCAPI2、UAPI1/UAPI2明顯高于正常雙胎妊娠，P＜0.05，MCAPI1、UAPI2與正常雙胎妊娠差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。表明異常雙胎妊娠MCAPI2、UAPI1會出現(xiàn)明顯異常，但MCAPI1、UAPI2不會出現(xiàn)明顯變化。除了本研究顯示的異常情況，另外有研究還發(fā)現(xiàn)異常雙胎妊娠的具體表現(xiàn)可能為單卵雙胎、聯(lián)體雙胎，其中單卵雙胎是由相同的受精卵發(fā)育為兩個擁有相同遺傳物質(zhì)的個體，大部分是同時發(fā)病，疾病類型也相同。聯(lián)體雙胎從聯(lián)體部位來看具體包括雙頭并體聯(lián)胎、臍部聯(lián)胎、顱部聯(lián)胎、胸部聯(lián)胎，這類異常的影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)雙胎兒下腹部或胸部相連，部分臟器為共用狀態(tài)，這類異常臨床比較罕見。通過本研究分析應(yīng)該認識到，臨床必須加強對雙胎妊娠的重視性，注重做好孕婦的產(chǎn)前檢查，保證臨床有更多、更有價值的信息參考。同時，超聲應(yīng)用于檢查雙胎妊娠孕婦與正常單胎妊娠比較獲取的圖像質(zhì)量偏低，所以為了保證檢查圖像質(zhì)量的最優(yōu)，保證檢查結(jié)果的準確性，必須確定最合適的孕周實施檢查，也可以合理進行多次檢查，以全面了解妊娠情況。

綜上所述，異常雙胎妊娠診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲有重要價值，能夠檢出異常雙胎妊娠以及具體異常類型，指導(dǎo)臨床采取正確、有效的處理措施，減少不良妊娠結(jié)局。