超聲產前結構篩查的意義

史慧敏,魏曉爽

(內蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院 內蒙古 錫林浩特 026000)

產前篩查是利用簡單、可行以及無創的方法對于發病率高或者病情嚴重的遺傳性疾病、先天畸形等進行產前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風險的人群，以此便于進行下一步產前診斷。此外，產前篩查也是現階段臨床預防患有遺傳性疾病胎兒娩出的重要步驟[1]。近些年，隨著生活方式以及飲食習慣的轉變，隱匿性疾病發生率呈現逐年增長趨勢，很多產婦孕期內因為某些因素的影響，容易導致幼兒出現先天缺陷，對孕婦的情緒以及母嬰的身心健康產生嚴重影響[2-3]。為此，實施產前篩查對于保證母嬰健康尤為重要。超聲是臨床常用的檢查方式之一，本次研究旨在分析超聲產前結構篩查臨床意義和價值，以此減少和降低產婦孕期風險的發生，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對象均為2012年1月—2016年1月于我院行孕期檢查的孕16周～足月孕婦。其中，2012年檢查1600例，年齡23～36歲，平均年齡（28.17±1.54）歲；2013年檢查1736例，年齡21～34歲，平均年齡（27.28±1.63）歲；2014年檢查3089例，年齡22～37歲，平均年齡（27.73±1.56）歲；2015～2016年篩查6030例，年齡25～38歲，平均年齡（28.35±1.41）歲。

1.2 方法

儀器選用飛利浦IU22超聲診斷儀，參數設置為：探頭頻率為3～5MHz，取孕婦仰臥位，于其腹部涂抹耦合劑，依照順序對胎兒器官進行詳細的檢查，包括胎兒胸腹部、四肢、頭頸脊柱、胎盤和羊水等，若檢查部位存在疑問則可反復多次進行探查，以此減少誤查和漏查的發生。

1.3 統計學方法

2 結果

2012年1600例陽性28例，占比1.8%，存在多項異常4例。其中唇腭裂占比最高，其次為心臟異常、淋巴水囊瘤、單臍動脈，第三位為腎臟異常。于我院引產證實唇腭裂3例、淋巴水囊瘤2例、腎臟異常1例、四肢異常1例，外院引產證實胸腔狹窄2例，心臟異常4例。1例肛門閉鎖于我院產后胎兒正常屬于誤診；2013年陽性28例，占比1.6，存在多項異常9例，腎臟異常占比最高。2014年陽性67例，占比2.17%，其中心臟異常最多，其次為腎臟異常，最后為單臍動脈；2016年陽性64例，占比1.9%，存在多項異常3例，其中心臟異常占比最高，其次為頸部淋巴水囊瘤，最后為唇腭裂和鼻骨發育不良，詳見表1～4。

表1 2012年篩查陽性結果

表2 2013年篩查陽性結果

表3 2014年陽性篩查結果

表4 2016年篩查陽性結果

3 討論

超聲產前結構篩查是臨床采用特殊手段對胎兒形態和結構進行系統排除，以便于能夠早期發現異常，提高風險胎兒檢出率以及減少圍生兒死亡率的方式[4]。而使用超聲篩查的優勢在于，（1）可以有效的確定胎齡，相較于傳統血清篩查確定胎齡以及末次月經法篩查胎齡，超聲篩查的準確性更高。此外，若患者存在月經不調則可直接選用B超對其胎齡進行確定。（2）部分染色體并患者可存在特征性表現，包括面部鼻骨長度、胎兒頸部透明帶厚度以及脈絡叢囊腫等[5]。（3）超聲可直接發現胎兒異常，包括唇腭裂、神經管缺陷、胎死宮內以及先天性心臟病等。此外，使用超聲進行篩查相較于其他檢查方式，對無腦兒、腦膨出、腹裂、臍膨出、唇腭裂、心臟異常、腎臟異常以及腦積水等機型診斷率更高。既往研究顯示，超聲檢查發現胎兒頸部透明帶厚度增加和唐氏綜合征有著明顯的關系，而這種現象的出現進一步說明影像學標記可用于產前篩查中，并且由于其使用簡單、無創傷、效果顯著，更容易被臨床接納。

本次研究中共計篩查12455例孕婦，其中2012年1600例共檢出陽性28例，占比1.8%，存在多項異常4例。腎臟異常占比最高，其次為心臟異常、淋巴水囊瘤、單臍動脈，第三位為唇腭裂；2013年1736例共計陽性28例，占比1.6，存在多項異常9例。2014年3189例共計陽性67例，占比2.17%，心臟異常最多，其次為腎臟異常，最后為單臍動脈；2016年3301例共計陽性64例，占比1.9%，存在多項異常3例，其中心臟異常占比最高，其次為頸部淋巴水囊瘤，最后為唇腭裂和鼻骨發育不良。目前，孕期超聲檢查胎兒項目涵蓋了胎兒生長發育過程中各器官結構形態變化的檢查。例如，胎兒畸形是一種動態發展過程，若程度不足則很少由超聲顯示。此外，超聲檢查時間過早，很容易因為結構和臟器尚未發育完成，進而無明顯表現，但若時間太晚，則羊水不足，胎兒活動小，胎兒骨骼聲影會嚴重的影響超聲檢查。所以，為提高超聲篩查的準確性，選擇合適的篩查時間顯得尤為重要[6]。

綜上所述，超聲產前結構篩查可以有效的減少和降低新生兒出生缺陷，對于提高人口出生素質有著重要意義。