實時三維超聲心動圖評價舒張性心力衰竭患者左房容積及功能變化分析

伍水順 蘇海慶 張 霞

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

1 引言

舒張性心力衰竭常見于糖尿病、高血壓及左室肥厚人群，其舒張性心衰癥狀可單獨存在，亦可能與收縮功能障礙癥狀同時存在[1]。該類患者出現(xiàn)心力衰竭的主要原因是左心室舒張期主動松弛能力、心肌順應性有明顯改變，使得左心室舒張功能受損，從而導致左室充盈增高、心搏量減少[2]。RT-3DE檢查屬于新型的超聲心動圖新技術，不僅可應用于常規(guī)超聲心動圖檢查，還具有組織多普勒顯像、應變和應變率顯像、三維超聲等優(yōu)勢，并配備定量計算分析，可有效地對各項檢查數(shù)據(jù)進行精準測量，具有極高的臨床診斷價值[3]。為此，本文研究利用RT-3DE檢查DHF患者左房容積、功能變化情況，報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

將2018年1月—2018年12月期間在我院接受治療的62例DHF患者、同期來我院體檢的42名健康人員作為本次研究的觀察對象，所有參與人員均已知曉本次研究的目的、意義，及簽署了知情同意書，且本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。排除標準：①臨床依從性較差者；②合并重要器官功能不全者；③先天性心臟病、風濕性心臟病者。對照組42例健康人員，心功能各項指標均屬于正常，有24例為男性，18例為女性，年齡為45～68（50.25±3.52）歲。而根據(jù)NYHA級別分組的A、B、C組DHF患者情況：A組中男女比率為14∶11，年齡為48～74（54.36±3.25）歲；B組中男女比率為12∶8，年齡為47～72（55.65±4.02）歲；C組中男女比率為9∶8，年齡為46～73（55.87±3.54）歲。比較4組人員的性別比例、年齡等相關數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 方法

儀器、試劑：飛利浦生產(chǎn)的Philips iE 33超聲心動圖儀，其各項參數(shù)情況：S5-1探頭頻率為2～4MHz，X3-1探頭頻率為1～3MHz，且技術還配備了定量分析（QLAB）軟件（9.0版）；全自動酶免分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：BIOBASE2000）及其配套試劑盒。

RT-3DE檢查：取患者左側(cè)臥位，在患者靜息狀態(tài)下連接其胸前二導聯(lián)心電圖，利用X3-1探頭探查患者心尖四腔心切面情況，以將左房全容積圖像呈現(xiàn)出來，并QLAB軟件將數(shù)據(jù)導入3DQ模式以描繪患者左房容積情況，計算出LAV preA、LAV max、LAV min水平，將其數(shù)值情況應用體表面積進行校正，以最終得到LAVI preA、LAVImax、LAVI min，還利用已知數(shù)值計算LAAEF水平情況。ELISA法檢測參與人員的血漿ANP濃度：清晨在患者空腹狀態(tài)下，抽取靜脈血2ml作為檢測標本，先對標本進行離心處理并將上層血漿吸取，放置在-80℃環(huán)境下保存；檢測前，先將標本降溫，至室溫后可利用ELISA法測量ANP值。

表1 對照組與A、B、C組DHF患者的左房容積、功能及ANP水平情況比較

2.3 觀察指標

整理4組人員經(jīng)RT-3DE技術、ELISA法檢測的結(jié)果，根據(jù)不同分組情況將數(shù)據(jù)收集歸類，主要觀察RT-3DE檢查的左房容積（LAVI preA、LAVI max、LAVI min）、功能（LAAEF）指標水平，及ELISA法檢查的ANP水平，并分析對照組與不同NYHA級別DHF患者的各項指標關系。

2.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)比較均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行計算，LAVI preA、LAVI max、LAVI min、LAAEF及ELISA等計量資料以平均數(shù)±標準差（x-±s）表示，用t檢驗，而多組計量數(shù)據(jù)關系等采用單因素方差分析，若P＜0.05則差異具統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

如表1，A、B、C組DHF患者的左房容積指標LAVI preA、LAVI max、LAVI min水平均大于對照組，且隨著患者NYHA級別增加而增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而左房功能情況LAAEF水平，B組最高，其次到對照組，緊接到B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，還觀察比較4組人員經(jīng)RT-3DE檢查的左房容積指標與ELISA法檢測ANP水平的關系情況，發(fā)現(xiàn)LAVI preA、LAVI max、LAVI min指標與其ANP水平呈正比關系，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

臨床上心力衰竭可分成兩組類型，分別是收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭，其中單純性舒張性心力衰竭占20～60%，且多數(shù)心臟異常患者的左室舒張功能異常比收縮功能異常較早[4]。可見，對心力衰竭患者的檢查、診斷及治療中重視其左室舒張功能變化情況，可有效地判斷患者的病情，及早對患者進行治療、預后等，以保障心力衰竭患者的性命安全。舒張性心力衰竭患者有兩個明顯的特征，分別是心室松弛性、室壁僵硬度[5]。臨床上檢查左室舒張功能的金標準主要是利用心臟導管術測量其充盈壓和壓力容積曲線情況，但該檢查方法屬于創(chuàng)傷性檢查，存在一定檢查風險，未能在臨床上廣泛應用。而據(jù)相關研究報道，左室功能發(fā)生障礙亦影響著左房功能。為此，本文探析對該類患者利用RT-3DE技術進行間接檢查，通過觀察左房容積、功能變化情況以達到診斷左室功能情況。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，其超聲檢查診斷技術不斷更新，RT-3DE技術具有諸多優(yōu)勢，與傳統(tǒng)二維超聲相比，不僅有動態(tài)、實時及立體的效果，還有較高的準確度、敏感度，可有效地呈現(xiàn)左房容積指標情況[6]。據(jù)相關研究報道，DHF患者左室充盈壓有明顯增高，在一定程度上亦導致左房后負荷增大，使得左房增大、心肌拉伸[7]。本文研究顯示，DHF患者的左房容積指標如LAVI preA、LAVI max、LAVI min明顯大于對照組，且隨其心功能受損程度有明顯增大趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，利用RT-3DE技術可準確、敏感地檢查患者的左房功能情況，進而可評估左室舒張功能受損情況。相關文獻指出，DHF患者左房增大、心肌拉伸時會增加ANP分泌，該反應屬于機體左室舒張功能受損后的代償作用，而人體的ANP水平有一定范圍[8]。為此，本文還觀察DHF患者左房容積指標與ANP水平的關系，以證實RT-3DE技術檢查的效果。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，不同心功能等級的DHF患者LAVI preA、LAVI max、LAVI min水平與ANP水平有相關性，從而表明利用RT-3DE技術評價DHF患者左房容積、功能變化效果明顯，具有較高診斷意義。

綜上所述，對DHF患者利用RT-3DE進行檢查，可有效地評價不同心功能等級DHF患者的左房容積、功能情況，并可間接地反映左室舒張功能受損程度，為臨床檢查、診斷及評估DHF患者的病情情況提供了寶貴的信息。