CT掃描測量食管-左心房間距對房性心律失常的預測價值

劉清占 安 濤 李永洪

（曹縣磐石醫院 山東 菏澤 274400）

房性心律失常在臨床上較為常見，有時發生于心臟結構正常者。當出現心房纖顫時容易合并心腦血管并發癥，此時往往是臨床治療上的難點。目前國內相關文獻報道較為少見。本文通過CT掃描測量食管-左心房間距，觀察其對發生房性心律失常的預測價值，經過了長達五年的臨床積累，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

186 例受檢者為自2013年1月至2017年12月間來自菏澤市曹縣地區就診磐石醫院的患者，其中男97例，女89例。年齡在35～65歲之間，平均年齡45.45±9.55歲。剔除高血壓心臟病、冠心病、肺心病、風心病、甲亢性心臟病及其他器質性心臟病患者。

1.2 方法

所有檢查對象均采用PI200D BY儀（上海群天通用電器）進行24h動態心電圖監測，有關房性心律失常的診斷及分型均按照國家有關標準確定[3]。上肢動脈血壓的測定方法：受檢者就診后保持坐位15min，測量右或左側肱動脈血壓，連續三天同一時間段測量同一側血壓，取其平均數確定為血壓值，以此評估血壓的程度。超聲心動圖檢查采用GE Vivd 7彩色多普勒超聲儀，進行測定心臟各房室腔內徑及收縮舒張功能等指標。所有受檢者統一采用飛利浦Ingenuity Core 128 CT儀進行胸部掃描，選取縱隔窗橫斷面圖像測量食管-左心房間距，方法見圖1，分別選左、中、右三點取平均值確定為食管-左心房間距。

圖1 增強CT可見食道位于左心房的后方，兩者之間僅相隔5.1mm

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，單因素方差分析。兩變量間相關性采用直線相關性分析。

2 結果

2.1 一般資料

186 例受檢者中，食管-左心房間距＜5mm者114例（A組），＞5mm者72例（NA組），兩組間年齡、性別構成比、體重指數、血壓、左心室舒張期內徑（LVED）、LVEF、FS比較無統計學差異。A組114例中房性早搏18例、短陣房速15例，陣發性或持久性房顫4例，占比分別為18. 42%、13.16%及3.53%，NA組72例中三類占比分別為5.56%（4例）、2.78%（2例）及0.00%（0例），兩組間房性心律失常總體發生率存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 A組房性心律失常發生數與左心房內徑的關系

A組房性心律失常發生數與左心房內徑間呈顯著正相關（r=0.6848，P＜0.01），食管-左心房間距與房性心律失常發生數間呈顯著負相關（r=-0.5877，P＜0.05）。而NA組房性心律失常發生數與左心房內徑、食管-左心房間距均無相關性（r=0.2765，-0.3521，均P＞0.05）。

3 討論

人體的食管與左心房后壁相鄰，相互間僅由薄層的結締組織相隔，間隔厚度大約5mm左右，其間容納著食道的血管、淋巴結和神經叢。這種解剖學上的毗鄰關系是造成心房和食管之間相互影響的結構基礎。食管在左心房后面的具體位置并不固定，部分靠近左肺靜脈，部分靠近右肺靜脈。總體而言，食管與心房之間唇齒相依，相互影響。當病人食管運動或受到食物刺激時，可能會波及左心房的電活動，從而造成房性心律失常的發生。

本文通過胸部CT的掃描檢查進行測量食管-左心房間距，較為理想的觀察到了食管與左心房之間的毗鄰程度。與此同時，進行24h動態心電圖的監測房性心律失常的發生率，通過兩種手段相結合，從而了解到食管-左心房間距與房性心律失常發生率之間的相關性。結果顯示，食管-左心房間距越短，房性心律失常的發生率越高。換言之，房性心律失常患者部分可能是由于食管-左心房間距相對縮短所造成，這一結果與國外的有關文獻報道相一致。通常認為，食管對于心房組織及電活動的影響主要是通過以下機制：（1）食管局部運動刺激心臟自主神經；（2）食管對心房組織電學結構的心房不應期、傳導速度造成了影響；（3）食管的局部炎癥導致心房壁組織發生炎癥，同時伴有系統炎癥因子的升高，繼而引發心房電生理特性的改變；（4）食道反酸可引起心臟供血發生改變，導致局部冠脈痙攣，心房組織血供減少，后者又引發心房電學和解剖結構的慢性改變，如心房纖維化、心房擴大，以及心房不應期和傳導速度發生變化等。這些多重因素也可以共同作用成為房性心律失常的發病基質。