經腹及經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值探討

王翠平

（隨州市真愛醫院 湖北 隨州 441300）

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，其主要指受精卵著床于子宮切口瘢痕處，隨病情進展，可導致子宮破裂等嚴重并發癥，危及患者生命安全。由于本病無特異性臨床表現，臨床診斷難度較大，易被誤診[1]。目前，彩色多普勒超聲是診斷子宮瘢痕妊娠的主要方式，包括經陰道彩超和經腹部彩超，我院采用經腹及經陰道彩超對2017年5月—2018年5月接收的子宮瘢痕妊娠患者進行診斷，探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象選自我院2017年5月—2018年5月期間接收的58例子宮瘢痕妊娠患者，所有患者均經臨床病理檢查，符合子宮瘢痕妊娠診斷標準，患者年齡24～37歲，平均年齡（28.16±2.13）歲；距上次妊娠時間2～8年，平均（4.37±1.05）年，停經時間40～68d，平均（52.34±5.71）d；孕產1次的患者有33例，孕產2次的患者有14例，孕產3次的患者有11例。其中有26例患者存在陰道出血癥狀，19例患者存在下腹疼痛癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者均采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經腹彩超檢查步驟：檢查前囑患者多飲水，使膀胱充盈，檢查時，患者選擇平臥位，腹部探頭頻率為3.5MHz，使用儀器對盆腔、子宮及雙附件等部位進行探查，并觀察切口處有無妊娠囊或包塊，經陰道檢查步驟：檢查前囑患者排空膀胱，檢查時選擇膀胱截石位，調整陰道探頭頻率為5.5～7.0MHz，在探頭上涂少許耦合劑，并在探頭上戴上避孕套，后于避孕套外涂耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內，轉動探頭對陰道側壁或陰道后穹窿進行檢查，迅速觀察子宮疤痕形態、孕囊位置及大小等，探查患者子宮疤痕位置有無妊娠囊或包塊存在，后采用彩色多普勒對血流頻譜進行觀察，并根據檢測結果對患者病情給予明確診斷。

1.3 評價指標

觀察兩種檢查方法對子宮瘢痕妊娠的診斷情況，并分析其超聲圖像表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數據給予統計和處理，計數資料如診斷準確率以百分比（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷準確率

經陰道彩超對孕囊型、不均質腫塊型、混合型子宮瘢痕妊娠確診率及總體確診率分別為94.87%、91.67%、85.71%、93.10%，明顯高于經腹彩超，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方法的診斷準確率[n（%）]

2.2 超聲圖像表現

通過超聲圖像可見，孕囊型表現：孕囊在子宮前壁下段肌層或下段切口處，孕囊周圍可見豐富的肌層血流信號；不均質腫塊型表現：子宮前壁下段邊界不清，可見向膀胱突出的混合回聲團塊，其內部及周圍血流信號豐富。混合型表現：子宮前壁下段切口處有變形的孕囊附著，同時可見其宮腔內生長，孕囊內部及周圍有血流信號豐富的團塊存在。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種罕見的異位妊娠，無痛性陰道出血、腹腔內出血及子宮壁異常包塊是其主要臨床癥狀表現，及時對該疾病進行早期診斷和治療對保證患者及胎兒生命安全具有重要意義[2]。目前，臨床對子宮瘢痕妊娠主要采用超聲檢查，但傳統超聲圖像清晰度相對較差，易造成誤診和漏診，隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲因其圖像清晰度高、輻射小等優點，在臨床得到廣泛應用[3]。

經腹及經陰道彩超是子宮瘢痕妊娠的主要檢查方式，本研究對入選患者采用上述兩種方式進行檢查，結果顯示，經陰道彩超對孕囊型、不均質腫塊型、混合型子宮瘢痕妊娠確診率及總體確診率明顯高于經腹彩超，與韓芳芳等學者的研究結果相似[4]，此外，通過對各類型子宮瘢痕妊娠的超聲圖像表現進行分析發現，不同類型子宮瘢痕妊娠的子宮前壁下段表現及周圍血流信號也有所不同，提示經陰道彩超較經腹彩超對子宮瘢痕妊娠的診斷效果更好。分析其原因可能是，經腹彩超在檢查過程中，易受膀胱充盈度、體型及腸氣等因素的影響，在膀胱過度充盈、孕囊周圍血流不豐富的情況下易將孕囊型疤痕子宮妊娠誤診為流產。

綜上所述，經陰道超聲用于子宮瘢痕妊娠診斷中，具有直觀、無創傷、可重復使用等特點，漏診、誤診少，診斷準確率高，具有顯著臨床價值。