針刺麻醉手術臨床應用及原理的研究進展

應漪云

天津市南開醫院 （天津 300100）

針刺麻醉是當前中醫工作人員廣泛應用的一種麻醉方式，作為一種術前的麻醉手段和輔助手段，直接應用在外科領域中，在當前中國醫學中有重要的作用。近些年針對臨床麻醉醫學的實際應用要求，提前進行安全性分析，不斷推廣?，F總結了對應的手術原理和概況。

1 針刺麻醉的歷史

針刺麻醉出現在20世紀50年代，學者將針刺麻醉這一傳統和現代化的醫學模式結合，直接應用在肺切除手術中，取得突出的進步，其進一步應用符合基本要求。在20世紀70年代和80年代期間，針刺麻醉在外科領域的應用比較普遍，近年來，隨著科學技術的不斷發展，對該技術的關注逐漸提升。在當前針刺麻醉醫學的合理化應用階段，需要確定實驗結果和其他方面內容，將針刺復合麻醉方式合理應用在心臟和顱腦手術中，引起廣泛關注，取得進步。

2 針刺麻醉的原理

當前針刺麻醉的具體應用很關鍵，考慮到具體應用要求，需要立足在當前基礎上，根據應用原理和其他方面內容，做好生理學理論報道指導工作。針刺的針感以及調節功能等和神經系統功能存在一定的聯系，穴位的選擇是結合局部感覺器支配的神經和手術部位的支配神經脊髓段定位的，通過對穴位的有效針刺反應，能起到明顯的鎮痛作用，需要結合神經-體液和心理學等指標，確定病理機制。不同部位、不同手術類型是根據人體穴位走向而定的，在穴位選擇的過程中，采用不同類型的針刺麻醉方式，此外參數的選擇也很關鍵。以電針為例，在麻醉選擇中，根據不同頻率和其他參數指標預設等，來達到理想的優勢。結合當前醫學發展模式和外科手術的穴位選擇等，按照循經取穴、遠道取穴、局部取穴等進行實施，滿足頻率要求。不同部位的手術以針刺刺激頻率作為基礎，電針刺激頻率選擇很重要，一般情況下，多選擇肢體2～4 h或者100 Hz作為基礎，考慮到不同穴位頻率值，需要確定疏密波和連續波，提前對其處理[1-2]。

3 針刺麻醉的神經機制

3.1 針刺鎮痛的神經通路

3.1.1 傳導途徑

針刺信號主要是通過穴位深部的感受器以及神經末梢等傳入到中樞系統中，針刺指導方式的優勢明顯，在針刺過程中需要進行鎮痛指導分析。根據電針的應用情況，在試驗過程中進行電針分析和掌握，結合鎮痛范圍和強度范圍指標等，減少刺激。當前臨床研究中刺激量的確定很關鍵，不能超過患者的承受力度。

3.1.2 傳導途徑

針刺引起的傳入沖動進入脊髓后，產生和痛覺神經反應類似的感覺。在對應的穴位進行針刺后，不會引起明顯的針感，脊髓背部受到影響后，可能存在其他異常變化，結合信號和階段性的痛覺變化等，如果存在嚴重的受傷情況，可以通過激活高位中樞神經系統，起到鎮痛的作用。

3.1.3 針刺信號與疼痛信號在脊髓水平的整合

針刺信號與疼痛信號在脊髓水平的整合中不存在明顯的刺激，兩種信號聚合在同一個核團內，經過對應的相互作用后，減少抑制。微電極在中腦中央灰質，中腦內側網狀結構受到抑制，抑制的出現與消失均是逐漸發生的，這可能是中醫傳統的遠隔疼痛部位取穴的生理基礎之一。

3.2 神經化學機制

針刺鎮痛一般是在很多遞質和調質的參與下實現的，針對鎮痛模式的具體要求，如何具備強烈的鎮痛效應是重點。針刺激活腦內的阿片肽系統，通過不同方面的陣痛指導后，能釋放對應的介質，在對應的傳導抑制控制的過程中，介質的綜合性處理是關鍵，通過有關神經元復雜的換元參與下進行抑制處理，能起到明顯的控制作用。

經典神經遞質在針刺鎮痛中的作用很重要，在針刺鎮痛指導的階段，腦內5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）合成有突出的作用，在整個利用階段，腦內的5-HT含量增加，參與腦內鎮痛的中縫背核具備投射纖維，在阻斷分析的過程中，中樞內乙酰膽堿能系統被激活時也增加針刺鎮痛。遞質與調質間的作用是相互影響的，如內阿片肽釋放可以通過抑制去甲腎上腺素能神經元的活動而實現其鎮痛效應。

4 針刺麻醉外科領域應用情況

單純的針刺麻醉方式可能存在一定的限制，結合原有的應用理念和麻醉指導概況等，臨床研究中，可以廣泛應用針刺麻醉方式，此外加上小劑量的鎮痛藥物，能補充鎮痛不足，起到良性的調節作用。針藥復合麻醉方式或者針刺復合麻醉方式符合基本要求，在當前外科疾病領域應用中，如甲狀腺、食管癌等患者頸部手術中的應用效果明顯，此外在胸外科手術、眼科手術等中也得到合理應用。在針刺麻醉的階段，部分牙科醫師將其應用到拔牙中，具有理想優勢，在當前報道中，總結了針刺麻醉在甲狀腺手術中的實際應用概況，認為其在甲狀腺手術中的整體應用符合要求，復合麻醉指導模式在術后重癥監護室處理中有突出的作用，針藥復合麻醉模式直接應用在體外循環心臟手術中的可行性高[2-5]。

5 針刺麻醉在圍手術期的優勢

考慮到針刺麻醉指導的具體情況，術前需要做好指導工作，結合各種刺激作用和全身性的應激反應等，為了避免出現心率加快或者血流動力學不穩定等現象，合理進行麻醉指導。針刺鎮痛技術的有效應用能緩解患者自身的術后疼痛感，在手術過程中，結合外周血淋巴細胞的具體情況，不采用針刺麻醉方式，能讓患者盡快恢復。根據現有提示內容可知，和其他麻醉方式相比，如何減少術后炎癥是關鍵，考慮到免疫調節功能以及其他等因素，隨著胃腸道功能不斷恢復，能達到理想的優勢[6-10]。

根據針刺麻醉模式的具體類型和實際情況，需要做好炎癥分析工作，合理采用針刺麻醉方式，更好地恢復免疫功能。另外多數患者針刺麻醉后，胃腸道功能不斷恢復，在當前麻醉指導中，要求從術前和圍手術期等方面入手，掌握原理，合理實施麻醉[11-12]。

針刺麻醉指導方式安全可行，術后可以盡快恢復，但是由于神經-體液等不良影響，患者術后恢復難度提升，可能存在其他異常反應，包括牽拉反應和鎮痛不全等，因此需要結合原理進行[13-16]。

6 小結

根據當前針刺麻醉指導的具體流程和其他方面等要求，在醫學技術應用的過程中，要求明確針刺麻醉誘導的使用需求，針刺麻醉作用規律和機理等比較特殊，需要深化落實?，F代醫學理論模式對針刺麻醉有突出作用，能促進其的進步和發展。