牙髓血管再生治療牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙近期價值評價

袁 歡

九江學院附屬醫院口腔醫院，江西省九江市 332000

年輕恒牙易因牙體發育異常、外傷及齲病等引發的根尖周炎或牙髓壞死喪失牙髓活力，影響牙根發育，導致患牙出現根管壁薄弱、冠根比例失調及喇叭狀尖口，進而提高牙折概率[1]。臨床上可通過根尖誘導成形術進行干預，即通過氫氧化鈣誘導患牙于根尖形成硬組織屏障，可取得一定治療效果，但需長期、多次使用，氫氧化鈣易增加根折風險[2]。牙髓血管再生治療可促進牙髓壞死合并根尖周病變的年輕恒牙牙根繼續發育，利于改善牙髓活力，提升治療效果[3]。本文進一步探討牙髓血管再生治療牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙近期價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年6月我院收治的60例牙髓壞死伴根尖周病變患兒作為觀察對象。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。采用隨機數表法分為2組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡8～13歲，平均年齡(11.24±0.43)歲。對照組男18例，女12例；年齡8～13歲，平均年齡(11.19±0.38)歲。比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組實施根尖誘導成形術，備洞開髓，清除根管中的壞死、感染牙髓組織，使用3%的過氧化氫，通過生理鹽水進行反復沖洗，除去感染壞死組織，予以根管消毒，接著吸干根管，將刺激性小、消毒力強的藥物封在根管中，定期更換，可將抗生素糊劑封入根尖周病變患牙中，在根管中填入氫氧化鈣制劑，誘導根尖成形，逐層填入，將根管填滿，促使其接觸根髓斷面或根尖部組織，暫時填充齲洞，定期隨訪，查看根端閉合或根尖成形與否，待X射線片提示鈣化組織沉積或根尖延長并根端閉合，予以根管充填。觀察組實施牙髓血管再生治療，術前拍片，測試牙髓活力，預備髓腔，對根管進行探查，確認牙髓情況，通過20ml過氧化氫溶液與2.5%的次氯酸鈉溶液予以交替沖洗，通過消毒紙擦干根管，然后對蒸餾水與甲硝唑、米諾環素及環丙沙星等抗生素藥品進行調配，再導入根管中，暫封，28d后復查并去除暫封物，交替消毒沖洗、擦干根管，刺破根尖周組織，讓其血液流入根管口或根管中，待15min后凝結成塊，將礦化物三氧化物凝聚體與蒸餾水混合，并安置到混凝土塊上，髓室中放置生理鹽水棉球并暫封，3～5d后復診，去除暫封物，查看礦化物三氧化物凝聚體有無硬化，以光固化剝離離子墊底、光固化樹脂洞型填充。

1.3 評價指標 (1)療效評價：患兒無不適感，牙齦無異常癥狀，松動度與叩診均為(-)，X線片反映根尖周病變愈合，根尖周暗影消失，根尖閉合，根管壁增厚，牙根繼續發育，牙根長度與厚度增加為顯效；患兒無不適感，牙齦無異常癥狀，松動度與叩診均為(-)，X線片反映根尖周病變基本愈合，根尖周暗影消失或縮小，牙根生長不明顯或未繼續生長為有效；患兒存在不適癥狀，X線片反映根尖周病變無改善或加重，牙根未繼續發育為無效；治療總有效率=顯效率+有效率。(2)通過冷測試法與熱測試法評價牙髓活力，其中與對照牙反應相同為正常，比對照牙反應程度強烈且迅速為敏感，比對照牙反應程度弱且緩慢為遲鈍，正常及加強測試溫度均未引起患牙相應反應為無反應，記錄兩組牙髓活力正常發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，治療總有效率93.33%(28/30)；對照組顯效10例，有效12例，無效8例，治療總有效率73.33%(22/30)；組間比較，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 牙髓活力 觀察組牙髓活力正常發生率90.00%(27/30)高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統計學意義(χ2=4.812，P=0.028)。

3 討論

年輕恒牙的正常生長及發育是青少年形成理性咬合與健康牙列的重要保證。因齲病或外傷引發的牙髓壞死易致牙根發育中斷，造成牙本質沉積。臨床上治療根尖周病變合并牙髓壞死的年輕恒牙難度較大，加之年輕恒牙存在喇叭口狀根尖孔，進一步加大了治療難度，而根管壁薄弱也在一定程度上影響了患兒預后。為緩解或消除臨床癥狀，改善牙髓活力，尋找一種科學有效的治療方式極為必要。

根尖誘導成形術治療牙髓壞死合并根尖周病變療效理想，但治療周期長，且氫氧化鈣根管封藥的長期使用可增加根折風險。三氧化礦物凝聚體根尖屏障術年輕恒牙治療雖具有治療次數少、成功率高的優點，但難以有效增加牙根長度，增大根管壁厚度，易降低治療效果[4]。故應尋找一種更為有效的年輕恒牙治療手段。本文結果顯示，觀察組臨床療效與牙髓活力正常發生率均高于對照組。由此可見，相較于根尖誘導成形術，應用牙髓血管再生治療在增強臨床療效、提高牙髓活力方面存在明顯優勢。分析其原因主要在于根尖誘導成形術難以增厚根部牙本質，且無法產生生理性根尖封閉，不能確保根管獲得生理性發育；而牙髓血管再生治療可經根尖部牙骨質樣組織或牙骨質從牙根外至牙根內沉積作用促使牙根繼續發育，并利用沉積于根管壁的硬組織擴增根管壁厚度改善年輕恒牙牙根發育情況，同時還可能促進組織再生與細胞分化[5-6]。牙髓血管再生治療也正因為其在促進感染年輕恒牙牙根生長及牙根管壁增厚方面效果確切受到臨床關注?？傊?，將牙髓血管再生治療應用到年齡恒牙疾病治療中，可有效改善治療效果，應當成為更多患兒治療首選。

綜上所述，針對牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙，牙髓血管再生治療是一種科學有效的治療方案，可增強臨床療效，改善牙髓活力，維護牙健康。