上消化道造影與多排螺旋CT增強掃描在胃癌診斷中的應用

張文馨，李學棟，陳文靜

新疆生產建設兵團五家渠市第六師醫院影像科 （新疆五家渠 831300）

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，該病發病早期不會有明顯的臨床癥狀，因此容易被忽略[1]。病情進展至中晚期，患者會出現惡心、嘔吐、貧血、消瘦乏力、食欲減退及胃部疼痛等癥狀。隨著我國醫療技術水平不斷提高，患者越來越重視疾病防治及預后改善[2]。現階段，臨床上用于診斷胃癌的方式多種多樣，常見的包括纖維胃鏡檢查、螺旋CT檢查及上消化道造影等[3]。纖維胃鏡下組織病理學活檢是該病診斷的金標準，但會給患者帶來一定創傷，部分患者難以接受，因此其臨床應用有一定局限性。本研究探討上消化道造影與多排螺旋CT增強掃描在胃部腫瘤診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年12月收治的經病理確診的胃癌患者164例（無淋巴轉移42例，合并淋巴轉移122例）作為研究對象，隨機分為兩組，每組82例。試驗組男68例，女14例；年齡35～65歲，平均（45.36±6.16）歲。對照組男66例，女16例；年齡36～66歲，平均（46.08±6.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：神志異常患者；病毒性肝炎、艾滋病等傳染性疾病患者；血液疾病患者；消化道穿孔患者；其他惡性腫瘤患者；嚴重心肝腎等器質性疾病患者。

1.2 方法

對照組行上消化道造影。囑患者檢查前禁食6 h以上，給予其雙重造影產氣劑口服，當胃部二氧化碳達到300～500 ml后，給予50%～150%（w/v）硫酸鋇混懸液口服，并指導患者翻轉數圈，以促使鋇劑在胃黏膜上均勻分布。檢查時指導患者分別采用站位、俯臥位、仰臥位，以動態觀察其胃壁蠕動及胃黏膜情況。

試驗組采用西門子64排螺旋CT掃描儀行多排螺旋CT增強掃描。囑患者檢查前禁食4 h以上，檢查時喝1 500 ml溫開水后平躺于掃描床上，屏氣，從雙乳水平開始掃描，一直到盆腔；同時可將定位像上所見的胃腔大致輪廓，從右側膈頂開始，到胃最低點行上腹部檢查。相關掃描參數設置為：管電流250～300 mAs，管電壓120～140 kV，層厚5 mm，螺距1.5，重建間隔1.0～1.5 mm，掃描時間13 s。增強掃描：造影劑碘帕醇（370 mgI/ml）劑量為1.2～1.5 ml/kg，注射速度3.5 ml/s，分動脈期和靜脈期雙期掃描，分別于給予造影劑20 s和60 s后開始，掃描完成后將原始數據上傳至工作站進行后處理。

1.3 臨床評價

診斷結果由2名高年資的影像學醫師判斷，意見不一致時，經協商統一得到最終結果。以病理學檢查結果為金標準，比較兩組診斷符合率，分析兩種檢查方式的影像學表現。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組診斷符合率比較

試驗組診斷符合率為96.34%（79/82），高于對照組的80.49%（66/82），差異有統計學意義（χ2=5.6326，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式的影像學表現

上消化道造影：早期胃癌表現為胃內充盈缺損及龕影，局部胃小區消失或破壞融合，周圍黏膜中斷；進展期胃癌表現為局限性充盈缺損及不規則龕影，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，可見環堤，局部蠕動消失，側位緣呈典型的半月征，形成潰瘍時，外形不規則，環堤寬窄不規則，境界不清，鄰近胃壁僵硬，部分環堤消失破壞；彌漫浸潤時胃腔局限性或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴展，病變境界不清，胃腔內不見明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結節與黏膜皺襞平坦或增粗硬化。

胃癌的CT表現是有彌漫性或局限性胃壁增厚現象出現，有局限性軟組織塊影出現在胃腔內部，胃腔較為狹窄，部分可觀察到龕影，經增強掃描后發現腫塊有強化現象出現；胃壁脂肪組織完全消失，腫瘤和相鄰臟器相連，邊界模糊，接觸面凹凸不平；部分患者可觀察到胃小彎側小網膜囊內，胰周淋巴結增大，出現遠處轉移的患者可觀察到肝內存在多發低密度病變。

3 討論

胃癌發病率在各種腫瘤中居于首位，中老年人為該病的主要發病群體[4]。現階段，臨床上尚未完全明確胃癌的具體發病機制，通常認為該病出現的主要原因在于破壞了胃黏膜上皮細胞增殖及凋亡之間的平衡狀態，促使胃上皮細胞增殖過度，最終導致胃癌。該病的出現和遺傳、幽門螺桿菌感染、生活飲食習慣及地域環境等因素密切相關[5]。胃癌預后差、病死率高，患者需要承受較大的痛苦且生命質量低下。為提高胃癌治愈率，改善患者預后，需要做到及早發現、及早治療。但該病早期無明顯臨床癥狀，易被忽視，多數患者確診時，其病情已經發展到中晚期，錯過了最佳治療時機。近年來，隨著醫學技術水平不斷提高，醫療設備不斷更新，臨床上出現了越來越多篩查胃癌的方式。根據患者實際情況，合理選擇檢查方式，不僅可減輕患者經濟壓力，也能避免醫療資源的浪費。

本研究結果顯示，試驗組診斷符合率高于對照組（P＜0.05），提示多排螺旋CT增強掃描在胃癌診斷中的應用價值更顯著。上消化道造影是在患者服用造影劑后，通過X線動態化觀察其十二指腸以上的病變。該檢查可從不同角度與位置對胃的運動變化情況、輪廓及形狀進行觀察，但不能對腫瘤的良惡性進行鑒別與區分。多排螺旋CT增強掃描主要利用X線發射器及接收器，對人體行斷層掃描，并將各部分分割成為多個小矩陣，然后通過電腦進行信息處理并采用高清圖像的方式進行顯示。多排螺旋CT增強掃描不僅能有效確定腫瘤位置，還可確定腫瘤形狀及大小。

綜上所述，上消化道造影可應用于早期胃癌的診斷中，但多排螺旋CT增強掃描的診斷符合率更高，能為胃癌診斷提供科學合理的依據。