TURP術后短暫尿失禁的護理干預措施

柏麗莉，王玉玲，李金亭(通信作者)

天津市南開醫院 (天津 300100)

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)是一種療效確切、創傷小、出血少、術后恢復快的手術方法，臨床應用廣泛，至今仍是良性前列腺增生治療的“金標準”[1]。尤其是隨著醫療技術的不斷發展和成熟，TURP的優越性日益顯著，深受廣大患者的歡迎。盡管TURP在前列腺增生治療方面具有良好的臨床療效，但大多數患者術后普遍發生暫時性尿失禁，一定程度上降低了生命質量[2]。因此，如何預防TURP術后短暫尿失禁是臨床泌尿外科研究的重點。目前，關于TURP術后短暫尿失禁預防和護理的研究較多。本研究主要就TURP術后短暫尿失禁的護理干預進展進行綜述。

1 尿失禁的定義

國際尿控協會提出，尿失禁是指尿液不自主地流出，并將尿失禁分為壓力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁3類。其中壓力性尿失禁是指患者在用力、咳嗽或打噴嚏時尿液不自主流出；急迫性尿失禁是伴隨尿急、尿頻時出現不自主漏尿。TURP術后短暫尿失禁主要是壓力性尿失禁或急迫性尿失禁[3]。

2 TURP術后尿失禁的發生原因

增生的前列腺壓迫后尿道，增加閉合壓力，而TURP除了能消除梗阻，還使尿道閉合壓下降，縮短功能性尿道，進而造成患者術后發生尿失禁。在吳利[4]研究中，通過對398例行TURP的前列腺增生患者的臨床資料進行回顧性分析，發現TURP術后尿失禁的發生原因與手術損傷尿道括約肌、尿道平滑肌及膀胱頸等有關。此外，前列腺增生患者由于受到病情、年齡等因素的影響，膀胱過度收縮，且尿道括約肌處于松弛狀態，導致術后括約肌恢復較慢，逼尿肌不穩定，引起尿失禁。由此可見，TURP術后短暫尿失禁的原因主要包括膀胱出口梗阻、尿道括約肌關閉失常、不穩定膀胱，其中尿道括約肌關閉失常是引起壓力性尿失禁的主要原因，不穩定膀胱常引起急迫性尿失禁。

3 尿失禁的防治

3.1 外科設備和技術的改進

近年來，隨著外科手術技術的日趨發展和成熟，前列腺增生的外科治療也有所發展。歐長偉等[5]研究中，對813例前列腺增生患者采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，發現術后短暫性尿失禁發生率較低，同時隨訪3～24個月，813例患者無一例發生永久性尿失禁。由此可見經尿道前列腺等離子雙極電切術是治療前列腺增生患者的安全有效的方法，但對于TURP術后短暫尿失禁的發生是否與醫師的技術水平有關，仍需進一步研究。

3.2 中醫預防治療

許金琴[6]選擇64例TURP術后患者，隨機分為兩組，對照組予以提肛肌訓練，觀察組采用艾灸聯合提肛肌訓練。結果發現，與對照組相比，觀察組術后尿失禁的發生率較低，且持續時間較短，故艾灸聯合提肛肌訓練能減少或預防TURP術后尿失禁的發生，縮短尿失禁持續時間。有研究認為，采取中藥敷臍聯合穴位電針刺激，能減少TURP術后尿失禁的發生次數，具有較高的安全性[7]。鑒于此，針對行TURP術的前列腺增生患者，可考慮采取中醫治療方法以預防尿失禁的發生。

4 尿失禁患者的護理

4.1 心理護理

TURP術后發生尿失禁，造成患者生理狀態發生變化，影響其社交生活，導致患者產生自卑、抑郁等負性情緒，影響其術后身體恢復，故做好患者心理護理顯得尤為重要。王永紅等[8]研究中，通過對實施TURP手術的115例良性前列腺增生患者進行隨機對照試驗，發現加強TURP術后患者的心理及認知干預，能改善其負性心理，進而減輕尿失禁程度，縮短尿失禁持續時間，有益于促進患者康復。

4.2 康復護理

4.2.1盆底肌肉訓練

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，包括尿道括約肌、肛提肌和肛門括約肌，是維持尿道位置和功能的重要組織。通過針對性功能鍛煉，能增強肛提肌收縮力，增加尿道筋膜張力及后尿道關閉能力，進而提高控尿能力。潘寶環等[9]研究結果表明，對擬行TURP治療的前列腺良性增生患者實施盆底肌功能訓練，不僅可明顯緩解術后尿失禁癥狀，還能縮短持續時間，減少短暫尿失禁的發生。

4.2.2膀胱功能訓練

膀胱功能訓練是通過對排尿行為的干預，即記錄每天液體出入量、定時排尿的方法，增加膀胱容量，延長排尿間隔時間，進而減少排尿次數，緩解異常排尿癥狀。陸素青等[10]研究表明，TURP術后早期實施肛提肌訓練聯合膀胱功能訓練，能有效降低尿失禁發生率，減輕尿失禁程度。同時該研究還指出，膀胱功能訓練雖然經濟有效，但由于受到患者自身心理、病情、文化等因素的影響，加之訓練時間跨度較長，故需要醫護人員和患者共同的配合，方能確保訓練效果。

4.2.3生物反饋療法

生物反饋療法是利用現代生理儀器的行為矯治方法，通過電子儀器將人體內無法感知的生物信號轉化為可以通過五官感覺的信號，從而引導患者進行有意識的訓練。何瑋等[11]研究證實，盆底生物反饋電刺激治療聯合護理干預，能提高TURP術后尿失禁患者的治療效果，緩解尿失禁癥狀。但生物反饋治療的經濟成本較高，目前我國各醫院尚未完全普及。

4.3 用藥護理

目前，臨床上對于經尿道前列腺電切術后短暫尿失禁患者常采用抗膽堿類藥物和α受體阻滯劑治療。(1)抗膽堿類藥物是通過拮抗乙酰膽堿與M受體結合，以抑制逼尿肌不自主收縮，提升膀胱儲尿功能；但是M受體的阻滯作用，會使患者出現不良反應，如口渴、胸悶、便秘等。(2)α受體阻滯藥通過對前列腺及膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體進行阻滯，起到消除膀胱出口梗阻的作用，可緩解臨床癥狀；但服用α受體阻滯藥后，患者常出現頭暈、心慌、體位性低血壓等[12]。因此，對TURP術后短暫尿失禁患者采用藥物治療時，應做好用藥知識宣教，密切觀察患者有無不良反應，及時發現異常，確?；颊甙踩?。

4.4 皮膚護理

TURP術后短暫尿失禁患者臀部皮膚長期受尿液刺激，會發生皮疹、褥瘡等并發癥，故應做好患者皮膚護理。張愛萍等[13]研究中，實施綜合性護理干預，即使用護理用具(減壓貼、透明敷貼等)、涂抹蘆薈及高粱面擦拭等措施，能在一定程度上降低尿失禁相關性皮炎的發生率，減輕皮炎嚴重程度。

4.5 尿失禁用品的選擇指導

TURP術后發生短暫尿失禁后，患者普遍面臨衣服經常潮濕的困擾。因此，護士應指導患者根據自身具體情況和經濟條件選擇適宜的失禁用品，并注意皮膚保護，避免出現皮炎。

4.6 改進護理管理方法

TURP術后短暫尿失禁的發生在一定程度上影響了患者生命質量，故針對此項問題，護理工作者也應進行探索和研究。林慧芳等[14]研究中，通過實施品管圈活動，可提升前列腺術后患者提肛肌訓練知曉率，進而減少術后尿失禁的發生。李海燕等[15]研究認為，對前列腺增生癥患者采用思維導圖干預，能減少術后短暫尿失禁的發生，縮短尿失禁持續時間。由此可見，改進護理管理方法對降低TURP術后短暫尿失禁的發生率具有積極作用。

5 小結

TURP術后短暫尿失禁的發生不僅增加患者痛苦，降低生命質量，還不利于術后康復，應引起臨床醫護人員的一致關注。除了加強術后尿失禁的防治措施之外，還應采用科學的護理干預，通過針對性心理護理、規范性康復訓練、用藥護理、皮膚護理等措施，以改善患者尿失禁癥狀，提高生命質量。