人工髖關節置換術后的護理研究進展

張雯

天津港口醫院骨科 (天津 300456)

髖關節疾病是臨床上較為常見的疾病，其中以髖部骨折最為常見。髖部骨折多發于老年群體，可能造成患者行動障礙。人工髖關節置換術是目前公認的治療髖關節疾病患者的

有效方案，可減輕患者疼痛，有效地糾正畸形關節和促進關節功能恢復，使患者可獨立生活，進而提升其生命質量[1]。但由于人工髖關節置換術的創傷較大，術后易出現疼痛、感染、引流管阻塞、髖關節脫位、深靜脈血栓、假體松動等異常情況，影響患者預后。本研究就人工髖關節置換術后的護理研究進展進行綜述。

1 術后護理措施

1.1 基礎護理

患者因受到手術、疼痛、活動受限、過度擔憂治療效果等因素的影響，易產生較大的心理負擔，進而影響其術后恢復。因此，術后應加強基礎護理，主要包括病情監測、肢體護理、飲食護理、心理護理等，以了解患者的生命體征，改善患者的心理狀態，促進患者關節功能恢復。羅亞秀[2]研究指出，護理干預可改善髖關節置換術患者的負面情緒，降低術后并發癥發生率，提升患者生命質量。

1.2 疼痛護理

疼痛是人工髖關節置換術后出現最早的癥狀。患者多伴有臀部、大腿、腹股溝等區域疼痛，若不及時干預，可能發展為慢性疼痛。患者因疼痛不愿意配合功能訓練，進而影響其肢體功能恢復。因此，術后應積極判斷患者疼痛的原因及性質，關注其體溫、切口、假體等情況，協助患者保持舒適、正確的體位，抬高患肢，避免因腫脹引發疼痛；同時，可采取心理疏導、疼痛教育、音樂療法、放松療法、藥物干預等護理方式進行干預，以緩解患者疼痛。潘迎春[3]研究指出，規范化疼痛管理護理模式可減輕髖關節置換術后患者的疼痛程度，促進其患肢功能恢復，提升患者滿意度；葉彩霞等[4]研究指出，改善性疼痛護理可促進髖關節置換術患者功能恢復，提升其日常生活能力。

1.3 引流管護理

術后留置引流管的作用是引流積血，避免傷口內形成血腫，降低感染率，減少瘢痕組織，促進患者術后早期活動。術后2 h內的引流量較大，術后24～48 h引流量逐漸減少。應及時做好引流管護理，保持引流管通暢，嚴格遵守無菌操作，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。朱水清[5]研究指出，優質、有效的術后引流管護理可確保引流管妥置，保證患者術后安全，是促進患者康復的基礎。

1.4 術后并發癥護理

1.4.1感染

感染是人工髖關節置換術后最常見的并發癥，通常發生于術后1個月內。術后一旦發生感染，將延長患者住院時間，增加治療費用，還可能需要再次手術，給患者的心理及身體均帶來較大影響。感染的發生與多種因素相關。術后應密切關注患者情況，出現紅腫、溢膿等及時處理，嚴格遵守無菌操作，遵醫囑使用抗生素，密切關注引流液的顏色及量，早期拔除引流管，鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，以降低感染的發生率。杜英勛等[6]研究指出，采取有效的護理措施，可降低術后感染的發生率；劉剛等[7]研究也指出，護理干預措施實施后，患者的髖關節功能改善明顯，臨床療效較好。

1.4.2髖關節脫位

髖關節脫位的發生與手術入路方式選擇不當、假體放置不適、體位護理不當、未及時進行早期功能鍛煉、術后搬運重物等因素相關，通常發生于術后可搬運過程中及術后10～12周，多因活動量較大引發。因此，患者術后轉運至病房時應確保其臥位正確，并由專門的護理人員同時托起患者頭部、腰部、髖部及腿部，平放于床上，并將患肢抬高15°；術后保持患肢髖部外展15°～30°，避免髖關節過度內旋、內收及屈曲，牽拉患肢；術后3周，可根據患者情況進行早期鍛煉，但應確保髖關節屈曲<60°，避免久坐及兩腿交叉，避免因體位改變引發內旋、內收及屈曲，進而導致脫位。陳戎波等[8]研究發現，根據不同的病例類型選擇適宜的入路可降低脫位發生率；范貴富等[9]研究指出，術后脫位的發生與多種危險因素有關，而加強對髖關節脫位預防措施的宣傳教育、體位指導、活動方式指導等均可預防關節脫位。

1.4.3深靜脈血栓

深靜脈血栓是髖關節置換術后較為嚴重的并發癥，若不及時采取干預措施，可能影響患者的功能，甚至引發肺栓塞，造成患者死亡。由于髖關節置換術創傷大，術后患者需長期臥床，導致下肢靜脈回流緩慢，增加深靜脈血栓形成風險。因此，術后應加強護理，將患肢抬高15°～30°，使靜脈回流正常；術后為患者留置深靜脈導管，避免對下肢靜脈反復穿刺；鼓勵患者早期下床活動，并進行功能鍛煉；還可借助彈力襪、足底靜脈泵、下肢功能鍛煉器等進行鍛煉；加強藥物干預。曾容[10]研究指出，早期功能鍛煉可有效預防患者髖關節置換術后深靜脈血栓的發生，有助于減輕其患肢疼痛；李琳等[11]研究指出，髖關節置換術后患者采取預防性抗凝藥物、彈力襪、間歇重啟壓力泵、運動指導等護理干預可降低深靜脈血栓的發生率。

1.4.4假體松動

髖關節置換術后假體松動是引起假體翻修的主要因素，其發生多與慢性感染、活動過早或過度、骨水泥固定不良、早期鍛煉方法不正確等相關。因此，應加強對患者的護理干預，選擇相對較好的假體材料，確保假體測量無誤，術后早期叮囑患者避免過度負重，防止假體下沉；加強對患者的宣教，并指導患者正確的功能鍛煉時間及方式，保持正確的睡姿及坐姿。李哲等[12]研究指出，髖關節置換術后造成假體松動的原因較多，經翻修術后隨訪10～36個月，結果發現13例患者無松動及感染發生，髖關節功能良好；馮曉蘭和張勇[13]研究中對髖關節置換術后假體松動原因進行分析，并對患者采取康復治療、功能訓練等護理干預，結果顯示，患者術后功能恢復良好，無脫位、感染發生。

2 術后康復鍛煉、出院指導及隨訪

2.1 術后康復鍛煉

術后應早期指導患者進行康復鍛煉，遵循循序漸進的原則，并根據患者耐受情況進行調節，由被動逐漸過渡至主動，運動幅度及運動量逐漸加大。康復鍛煉主要包括早期膝關節、踝關節、足趾、腿部肌肉等被動活動，逐漸過渡至患肢等長運動、踝關節旋轉、髖關節屈曲、跖屈運動等，并根據患者情況逐漸增加運動難度，包括膝關節主動屈曲、直腿抬高、負重行走、爬樓梯等，以促進患者關節功能恢復。何梅和陳曉莉[14]研究指出，全髖關節置換術后患者進行康復訓練可緩解疼痛，改善髖關節外展肌力及功能，提高其步行速度，促進關節功能恢復。周偉等[15]研究指出，人工髖關節置換術配合術后功能鍛煉可有效改善患者的髖關節功能，促進患者術后恢復，提升其生命質量。

2.2 出院指導及隨訪

出院時向患者詳細講解關節保護注意事項，指導患者正確使用拐杖或助行器，叮囑患者避免交叉雙腿、盤腿、屈膝、蹲位排便、跳躍、跑步等動作，叮囑患者術后定期隨訪，并定期進行電話隨訪。李倫蘭等[16]研究指出，出院后定期電話隨訪可有效提升髖關節置換術患者的遵醫囑行為，進而促進其髖關節功能改善。

3 小結

髖關節置換術是目前治療髖關節疾病患者的常用方法，且其手術成功率較高。但因受到多種因素的影響，導致術后疼痛、感染、引流管阻塞、髖關節脫位、深靜脈血栓、假體松動等發生率處于較高水平，這不僅影響患者術后康復，還增加患者痛苦。因此，采取科學、有效的護理干預在降低患者術后并發癥發生率、促進關節功能恢復、提升生命質量等方面具有積極意義。