鎖定鋼板治療骨折患者的臨床效果及其并發癥的影響因素

謝明輝

遼寧省黑山縣第一人民醫院骨外科 (遼寧黑山 121400)

鎖定鋼板技術是臨床骨科常用治療手段，鎖定鋼板作為一種新型內固定物，具有特定的優勢，被廣泛應用于臨床，可取得良好的效果[1]。但由于手術屬于侵入性操作，即使再先進的內固定物，也不可能完全規避術后并發癥的出現，因此，臨床應進一步了解其術后并發癥的影響因素，以為臨床防治工作提供科學依據。本研究探討鎖定鋼板治療骨折患者

的臨床效果及其并發癥的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的骨折患者93例，男43例，女50例；年齡22～78歲，平均(58.7±6.3)歲；受傷至手術時間1～13 d，平均(5.07±1.20)d；致傷原因，機器傷3例、高處墜落傷6例、交通事故傷25例、摔傷55例、其他4例；骨折部位，股骨骨折26例、脛骨骨折56例、肱骨骨折4例、尺橈骨骨折7例；根據Neer分型，18例二部分骨折、53例三部分骨折、22例四部分骨折。所有患者均經影像學技術檢查確診，并接受鎖定鋼板治療，篩入患者均自愿參與本研究，且研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后給予常規護理與相應檢查，實施鎖定鋼板手術治療；治療由接受專業技術培訓、正規理論學習，并對鎖定鋼板特點、應用熟練掌握的研究小組執行；對本組患者病理仔細研讀后，對其進行相關檢查，逐一分析其是否存在多發損傷、受傷機制、操作方法、內固定物選擇、術后復查X線片、術后開始負重時間等，并詳細記錄分析結果。(1)脛骨骨折：給予患者全身麻醉或腰硬聯合麻醉，使用膝前外側、內側切口，由半月板下緣將關節囊切開，并將關節面充分暴露，在C型臂機透視下進行骨折復位處理，若存在骨塌陷，取自體骨骼移植；處理完成后使用克氏針臨時固定，并在C型臂機透視下將L型或T型鋼板置入，將高爾夫鎖定鋼板放于外側平臺，擰入鎖釘后，于騎扣位置引流。(2)肱骨近端骨折：患者取仰臥位，給予全身麻醉或臂叢麻醉，手術切口位于肩關節外側肩峰下入路，縱行切口沿三角肌方向，將肌束劈開，將三角肌向兩側牽開，使肱骨近端、骨折部位充分暴露，并對骨折端行復位處理，使用鋼絲或松質骨螺釘對碎骨塊、肱骨頭部大結節進行固定，根據臨床情況采用適合鎖定鋼板，由三角肌下置入，于遠端做一小切口，暴露鋼板遠端，分別在鋼板遠端、肱骨頭置入1枚皮質骨螺釘，并在C型臂機透視下觀察復位固定情況，后使用鎖定螺釘固定。

依照通常意義標準分類：術后復查時發現骨折端異常活動，或鋼板斷裂、螺釘拔出、松動、切割，且成角畸形或移位，即確定為內固定物失效；若術后6個月X線片復查骨折端無骨痂通過，但其后復查骨折愈合，即為延遲愈合；術后9個月經CT或X線片檢查，骨折端無骨痂連接，骨折端圓滑，且影像學檢查連續2～3個月無改變，即確定為骨折不愈合。手術部位感染：術后1年內發生切口深部軟組織感染或與手術有關的感染，病變部位有發熱(≥38 ℃)或膿性分泌物，局部壓痛或疼痛，即可確定為深部切口感染或由臨床醫師確診。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

93例患者均獲得隨訪，成功隨訪率為100%，隨訪時間10～16個月，平均(11.47±3.52)個月。末次隨訪調查顯示，內固定治療成功90例(96.77%)、內固定失敗3例(3.23%)。內固定成功患者中，25例(27.78%)發生并發癥，其中復位丟失7例、骨不愈合2例、骨壞死5例、鋼板及螺釘斷裂1例、螺釘穿出關節面1例、螺釘切割9例。

2.2 并發癥影響因素

進行單因素分析顯示，本組93例患者中，受傷機制：輕微暴力60例、有并發癥17例(28.33%)，嚴重暴力33例、有并發癥8例(24.24%)，兩者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后內側皮質損傷：有損傷23例、并發癥14例(60.87%)，無損傷70例、并發癥11例(15.71%)，兩者并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。骨折復位：復位良好55例、并發癥6例(10.91%)，復位不佳38例、并發癥19(50.00%)，兩者并

發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。植骨：有植骨20例、并發癥5例(25.00%)，無植骨73例、并發癥20例(27.40%)，兩者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經單因素分析，術后并發癥發生與受傷機制、是否植骨無明顯關系(P>0.05)；與術后內側皮質損傷、骨折復位存在必然聯系(P<0.05)，術后復位不佳、術后內側有皮質損傷患者并發癥發生率明顯較高。

3 討論

鎖定鋼板的螺釘、頂孔設計較為獨特，在臨床治療中，可通過完全不同的固定機制進行骨折固定，提供良好的生物學環境，促進骨折愈合[2]。而螺釘與鋼板間圓錐形鎖定機制，可使LCP作為橋接鋼板、加壓鋼板或聯合應用，可在骨膜外放置鋼板，避免與骨骼的直接接觸，進而縮短骨骼與連桿距離，又可最大限度降低內固定物對骨折端血運的影響，如內置外固定架；同時對鋼板的預塑形要求較低，可避免二期骨折復位丟失發生。對粉碎性骨折患者橋接時，可降低干擾周圍軟組織，減少術后深部感染的發生；且該方法具有較為廣泛的適應證，得到良好臨床推廣[3]。

鎖定鋼板作為一種新內固定物與技術，仍屬于侵入性操作，并為臨床治療帶來新問題；因該技術的使用時限較短，對其使用不當、認知不足，導致對其治療結果有較大影響。本研究結果顯示，內固定治療成功率較高，提示鎖定鋼板內固定效果較為良好，但術后并發癥發生率較高，因此臨床中如何有效預防鎖定鋼板術后并發癥發生成為研究熱點。

本研究對術后并發癥影響因素進行分析，發現術后并發癥發生與受傷機制、是否植骨無明顯關系(P>0.05)；而與術后內側皮質損傷、骨折復位情況存在必然聯系(P<0.05)，經分析術后內側骨皮質損傷是影響并發癥發生的主要因素，因鋼板與鎖釘屬于偏心固定結構，若術后內側骨質缺損，導致骨折端的壓應力、張應力被集中作用于鋼板上；患者負重時，鋼板持續承受較重的循環彎曲應力，至對側骨裂隙骨痂橋接后終止；在此過程中，鋼板長時間承受超負荷彎曲應力，極易出現鋼板斷裂、螺釘切割、松動等情況，最終導致內固定失敗。同時，研究指出，骨折復位不佳也是影響并發癥發生的重要因素，經分析，鎖定鋼板有助于臨床微創技術的應用，但術中骨折復位仍然是重點問題，術中盡量減少骨折端間隙，對保證有效應力大小至關重要。有關研究指出，術中骨折端間隙≤0.05 mm為最佳，骨折端間隙過大，不利于術后骨痂橋接，進而造成骨折延遲愈合，甚至不愈合；若骨折愈合不牢或不愈合，使鋼板長期承受應力，極易發生斷裂，影響療效[4]。

綜上所述，對骨折患者應用鎖定鋼板治療，療效顯著；影響其術后并發癥的主要因素為骨折復位不佳、術后內側皮質損傷，術中應強調微創操作與良好復位。