彩色多普勒超聲在泌尿系結石檢查中的診斷分析

王 琰

（甘肅省蘭州市第二人民醫院社會保健科 甘肅 蘭州 730000）

1 引言

泌尿系結石是一種常見的泌尿系疾病，結石通常位于膀胱、雙腎、輸尿管和尿道等部位，腎結石的癥狀取決于結石的大小、引起梗阻的程度和有無繼發感染。彩色多普勒超聲診斷作為一種安全、無創的診斷方式，為臨床盡早發現結石的所在部位、觀察其形態、大小、回聲特點，為臨床在治療方案上提供了可靠依據，為了使廣大人民群眾能夠早期的在生活上預防泌尿系結石的形成，我們以2017年1月—2018年2月期間在我院體檢中心經超聲診斷泌尿系結石的89例患者為研究對象，研究組人群均無家族泌尿系結石遺傳史，統計其生活、飲食、服藥、運動情況，觀察生活習慣對泌尿系結石形成的影響，現報道如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

在我院2017年1月—2018年2月期間在我院接受超聲診斷的泌尿系結石患者中隨機選取89例作為研究對象，其中男72例，女17例；年齡為24～75歲不等，平均年齡為（46.86±10.24）歲；其中67例患者曾出現過突發性單側腰痛、腹痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，部分患者出現血尿，22例患者長期無臨床癥狀。本研究經所有參與研究患者同意，通過IVP檢查、體外沖擊波碎石或藥物治療后顯示，確診為泌尿系結石，排除臨床資料不完整、妊娠、哺乳期、泌尿系結石家族遺傳史、慢性泌尿系統疾病史、尿路畸形及感染史、慢性胃腸疾病史、甲狀旁腺功能亢進以及合并有影響診斷結果的其他泌尿系統疾病患者。

2.2 診斷方法

彩色多普勒超聲檢查：檢查前患者飲水500ml，以保證膀胱處于適度的充盈狀態；檢查儀器為SIEMENS ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz；檢查過程中遵從一定的檢查順序，先進行腎臟檢查，之后檢查輸尿管，最后檢查膀胱。檢查過程中，針對不同類型的結石指導患者適當變化體位。其中，輸尿管下段結石以及膀胱結石檢查均取仰臥位。在進行輸尿管中段結石檢查中，調整體位為側位或者仰臥位。腎臟結石檢查中可根據情況采取俯臥位、仰臥位或側臥位。取俯臥位時，檢查雙腎，發現異常情況后觀察其影像學特征，并對結石表面及其周圍情況進行觀察；然后體位轉為側臥位，在此過程中明確結石的數量、大小、形態、所在位置以及腎臟的內部回聲，沿著輸尿管走行依次向下檢查，對輸尿管三個狹窄處重點觀察，最后再轉為仰臥位檢查輸尿管下段及膀胱，并根據其影像學顯示做出診斷。

2.3 觀察指標

對本組89例泌尿系結石患者的生活習慣進行調查，并統計相關數據。

2.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件對89例泌尿系結石患者的臨床數據進行處理，檢出準確率采用n（%）的形式表達，通過χ2對其進行檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

3 結果

3.1 觀察超聲影像學表現

根據IVP檢查、體外沖擊波碎石或藥物治療后結果顯示，本研究患者中雙腎結石41例，單腎結石19例，膀胱結石13例，輸尿管結石16例。彩色多普勒超聲檢查顯示，雙腎結石43例，單腎結石18例，膀胱結石12例，輸尿管結石16例，其中符合診斷者82例，漏診2例，誤診5例，檢出準確率為92.13%。在超聲診斷中，泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石及尿道結石。腎結石指發生在腎盞、腎盂以及腎盂與輸尿管連接部的結石。腎結石在泌尿系統結石中占據首位。在腎結石中、當結石引起梗阻伴腎積水達到一定程度時，腎臟體積增大，腎盂、腎盞擴張呈無回聲液性暗區。當結石直徑＞5mm時，在腎竇內出現強回聲團塊狀、斑點狀回聲，有聲影。結石愈大，聲影愈清晰；當結石直徑＜5mm時，結石可能僅顯示點狀強回聲而無聲影。當結石自腎臟進入輸尿管內稱為輸尿管結石，原發于輸尿管的結石很少見，當結石在輸尿管內出現梗阻時，同側腎臟會出現腎積水，擴張積水的輸尿管遠端可見結石強回聲，一般表現為弧形強回聲光帶，后伴聲影，光滑致密結石的弧形光帶細窄，聲影明顯，光帶粗厚者為疏松結石，聲影暗淡，通常結石位于輸尿管生理狹窄處；對于尿道結石，多由膀胱結石或上尿路結石下行并排出而來，檢查過程中，膀胱處于充盈狀態，患者轉動體位，結石也會出現相應的位置改變。

3.2 本組患者的生活習慣

在41例雙腎結石患者中，患者生活習慣占比最高的為長期臥床（32/41）、愛喝濃茶（37/41）、厭食少食（27/41）以及愛吃甜食（24/41）等習慣；在19例單腎結石患者中，其生活習慣占比較高的與雙腎結石患者基本相同，為長期臥床（14/19）、愛喝濃茶（17/19）和厭食少食（12/19）；在13例膀胱結石患者中，其生活習慣主要以厭食少食（11/13）為主；在16例輸尿管結石患者中，其生活習慣以飲水較少（15/16）和作息不規律（9/16）為主，詳情請見表1所示。

表1 不同結石部位的患者生活習慣情況（n）

4 討論

泌尿系結石為臨床常見疾病，通常發病于雙腎、輸尿管、膀胱以及尿道中的任何部位，其中腎結石最為常見[1]。在泌尿系結石的臨床診斷中，根據結石所在的部位，其臨床表現也有所不同[2]。彩色多普勒超聲能夠有效診斷出患者體內結石所在部位、形態及大小，并能根據后方聲影的顯示了解結石的硬度，但超聲檢查對小結石敏感性較低，不易檢出，而采用彩色多普勒超聲能夠產生快閃偽像，產生無血流部位的彩色信號，能夠有效提高對結石的檢出率[3]。

在本研究中，對89例泌尿系結石患者進行彩色多普勒超聲檢查，他作為一種常用的動態檢查手段，其極易檢出結石，加之其對血流信號較為敏感，大大提高了檢出率和診斷準確率，在泌尿系結石診斷中具有很大的臨床意義。在本組泌尿系結石患者中，對其生活習慣進行調查發現，腎結石（包含雙腎結石和單腎結石）患者大多具有愛喝濃茶、運動量少，愛吃甜食、油脂高的食物、飲水少等生活習慣，長期愛喝濃茶易造成營養不良，使患者體內缺乏維生素，導致尿液中晶體物質溶解度降低，從而形成結石；運動量少，易導致結晶沉積和形成。飲水量少或失水過多，如一些特殊人群因容易流汗，尿量減少，尿液中晶體處于飽和狀態，而容易患有腎結石。而在膀胱結石患者中，其生活習慣大多體現在長期臥床及服用維生素D、高鈣質的飲食及藥物上，這種不良的生活習慣，使尿液中的沉積物堆積于膀胱內，導致結石形成，針對這些生活習慣，為了避免泌尿系結石發生以及已經治愈的患者再次復發，保持良好的生活習慣十分重要。

綜上所述，彩色多普勒超聲應用于泌尿系結石檢查中具有良好的臨床效果，其不僅能夠有效檢出結石，還能夠診斷出結石所在部位，提高其檢出準確率，為治療不僅提供有效的參考依據，而且在體檢工作中，還能為患者早發現患泌尿系結石風險，通過改善不良的生活習慣來早期預防結石的發生。