多層螺旋CT檢查在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

雷宜發(fā)

（南寧市第七人民醫(yī)院 廣西 南寧 530012）

肺癌史臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和致死率。周圍型肺癌史肺癌的一種具體類型，在疾病早期并無明顯癥狀和表現(xiàn)，發(fā)病后患者不易察覺，到晚期癥狀明顯時(shí)，多數(shù)患者預(yù)后不理想[1]。因此，早期加強(qiáng)對(duì)周圍型肺癌的診斷至關(guān)重要，能夠?yàn)榧膊〉脑\治提供科學(xué)的參考依據(jù)，改善疾病預(yù)后。多層螺旋CT是一種常見的診斷工具，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床疾病的診斷工作中，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值[2]。對(duì)于周圍型肺癌的診斷效果如何，多層螺旋CT還有待進(jìn)一步研究。本研究針對(duì)我院收治的周圍型肺癌患者60例，實(shí)施多層螺旋CT診斷和胸部X線診斷，通過對(duì)比研究突出多層螺旋CT診斷的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月—2018年4月為病例收集時(shí)間段，將期間在我院尋求治療的60例周圍型肺癌患者納入樣本中。全部患者中，男性患者38例，占到總數(shù)的63.3%；女性患者22例，占到總數(shù)的36.7%。年齡最大86歲，最小49歲，平均年齡（65.43±1.28）歲。病程最長(zhǎng)8年，最短2年，平均病程（4.56±0.53）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[3]中有關(guān)周圍型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有不同程度的臨床癥狀或表現(xiàn)（咳嗽、胸悶、胸痛等）；（3）臨床資料、影像學(xué)資料均完整；（4）未有放療史、化療史；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（6）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者；（2）心腦血管疾病患者；（3）精神障礙無法配合完成研究患者；（4）對(duì)比劑過敏患者；（5）嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者；（6）依從性不高患者。

1.2 方法

1.2 .1胸部X線診斷檢查方法

選擇的儀器設(shè)備為德國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的Digtal Diagnost X線機(jī)，主要參數(shù)（kV/mA）分別為650mA、150kV。檢查時(shí)，患者取常規(guī)站立位，告知患者將全身上下的各種影響檢查的物品，如金屬首飾摘除。胸部的正面、側(cè)面做X線光片攝取，攝取時(shí)注意控制好曝光條件，以此提升圖像的清晰度。閱片工作交由科室兩名資深閱片師完成，出現(xiàn)分歧時(shí)共同協(xié)商解決。

表2 兩種診斷方式形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的對(duì)比

1.2 .2多層螺旋CT診斷檢查

選擇診斷儀器為飛利浦16層24排螺旋CT機(jī)，CT機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置：管電流和管電壓分別為250mA、120kV，掃描層厚和層距分別均為10mm。患者取同仰臥位，指導(dǎo)患者吸氣后屏氣，然后從肺尖開始掃描，直至肺底。在掃描的過程中，若發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，則進(jìn)行薄層重建，重建的間隔和厚度均為相同的1.25mm。肺窗：窗寬和窗位分別為1500HU、500HU，縱膈窗窗寬和窗位分別為350HU、40HU。可疑病灶掃描和強(qiáng)化掃描采用常規(guī)劑量進(jìn)行，全部患者中有38例患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（標(biāo)準(zhǔn)：取結(jié)節(jié)最大層面進(jìn)行CT值的測(cè)量，其范圍包括結(jié)節(jié)直徑70%的區(qū)域，增強(qiáng)后的最大CT值與平掃CT值之差即為該結(jié)節(jié)強(qiáng)化值）。增強(qiáng)掃描采用的是高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射劑量為100ml，為非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，注射速度為3.5ml/s，注射劑量壓力和劑量為200kPa、1.2ml/kg。30s后開始實(shí)施增強(qiáng)掃描。閱片工作同胸部X片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷檢查方式影像圖情況，包括病灶內(nèi)部的回聲、形態(tài)、大小等。記錄兩種診斷檢查方式的陽(yáng)性檢出數(shù)，比較陽(yáng)性檢出率。觀察影像學(xué)形態(tài)特征，對(duì)各種影響學(xué)形態(tài)特征的檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式陽(yáng)性檢出率的比較

多層螺旋CT陽(yáng)性檢出57例，陽(yáng)性檢出率為95.0%；胸部X線陽(yáng)性檢出50例，陽(yáng)性檢出率為83.3%。兩種診斷方式陽(yáng)性檢出率相比，多層螺旋CT診斷明顯更高，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如下表1所示。

表1 兩種診斷方式陽(yáng)性檢出率的比較

2.2 兩種診斷方式形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的對(duì)比

多層螺旋CT診斷各種征象的檢出情況：毛刺征51例，分葉征49例，肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大46例，空洞征21例，棘突征19例，胸膜凹陷征20例。胸部X線診斷各種征象檢出情況：毛刺征24例，分葉征39例，肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大19例，空洞征7例，棘突征8例，胸膜凹陷征5例。兩種診斷方式各中征象的檢出率相比，多層螺旋CT診斷明顯高于胸部X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

周圍型肺癌是一種比較常見的肺癌，吸煙、生活環(huán)境、輻射、大氣污染等是其主要的誘發(fā)因素，其早期診斷對(duì)疾病的診治和預(yù)后具有十分重要的意義，提高早期診斷的水平至關(guān)重要[4]。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的大背景下，影像學(xué)技術(shù)也取得了快速地發(fā)展，周圍型肺癌的診斷方式越來越多，水平也不斷提高。

胸部X線診斷是一種常見的周圍型肺癌診斷方式，使用率比較高，具有價(jià)格低廉、檢查時(shí)間短、放射線影像小等優(yōu)點(diǎn)，但是大量的臨床研究實(shí)踐證明該診斷方式仍舊存在一定的局限，如檢出率偏低，因而還具有較大的提升空間[5]。多層螺旋CT診斷是另一種常見的周圍型肺癌診斷方式，該診斷方式操作起來比較的簡(jiǎn)單，對(duì)患者幾無創(chuàng)傷，受到周圍型肺癌容易被肺炎或者肺不張的陰影遮擋影響比較小，相較于胸部X線診斷更能夠檢出細(xì)小的病變組織，并且可以獲取到清晰的形態(tài)、大小，因此具有更高的檢出率[6]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷在陽(yáng)性檢出率和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的檢出情況方面，均要優(yōu)于胸部X線診斷（P＜0.05），充分說明了多層螺旋CT診斷的有效性，提示該診斷方式具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，周圍型肺癌的診斷中，多層螺旋CT診斷檢出率比較高，與胸部X線診斷優(yōu)勢(shì)更明顯，推廣價(jià)值更大。