鼻咽癌的CT與MRI診斷效果對(duì)比觀察

龔思華

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科 湖南 長沙 410013）

鼻咽癌是一種臨床常見的惡性腫瘤類型，在中老年人中的發(fā)病率較高，表現(xiàn)為回吸性涕血、頭痛、復(fù)視、聽力減退、耳鳴等，早期的診斷和手術(shù)切除治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床影像學(xué)檢查的重點(diǎn)在于掌握腫瘤在局部的浸潤情況、擴(kuò)散范圍、對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況等，以確定臨床分期，制定治療方案。加之鼻咽癌的主要治療手段是放療，確定病灶范圍有利于設(shè)置放療腫瘤靶區(qū)及周圍敏感器官容積[1]。CT和MRI均是臨床重要的影像學(xué)檢查手段，兩者的顯像原理不通，診斷效果亦有一定差異。本研究進(jìn)一步對(duì)比鼻咽癌的CT與MRI診斷效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月在我院耳鼻喉科治療的100例鼻咽癌患者的臨床資料。男62例，女38例，年齡24～72歲，平均年齡（49.7±14.8）歲；所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為鼻咽癌，且均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、涕中帶血、頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，入院后分別行CT及MRI檢查。

1.2 方法

（1）CT檢查。采用東芝Aquilion 64排多層螺旋CT機(jī)，掃描范圍從頭頂?shù)芥i骨頭，先行常規(guī)平掃，之后加強(qiáng)掃描強(qiáng)度，設(shè)置參數(shù)層厚5mm，層間距5mm，螺距7.5mm，管電壓120mV，管電流250mA，掃描速度3.5～5.5mm/s，選擇非離子對(duì)比劑優(yōu)維顯，行靜脈注射，注射速度在3～5ml/s，劑量在85～95ml，掃描檢查時(shí)間控制在50s內(nèi)；掃描圖像傳入工作站做三維重建，重建層厚3mm[2]。（2）MRI檢查。采用西門子Avanto1.5T型核磁共振成像儀，掃描范圍在第二頸椎和鞍上池之間，行橫斷面、矢狀面、冠狀面加強(qiáng)掃描，設(shè)置層距1mm，層厚5mm，翻轉(zhuǎn)角90°，T1WI/SE序列，TR=400～500ms，TE=15～30ms，T2WI/FSE序列，TR=2000～3000ms，TE=100～160ms，應(yīng)用釓噴酸葡胺0.1mmol/kg作為對(duì)比劑[3]。

1.3 受侵部位診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）CT。骨密度高于正常情況，有小片狀或斑片狀密度增高影。（2）MRI。在T1WI和T2WI中腫瘤組織呈骨樣中等或偏低信號(hào)，當(dāng)脊椎椎體等扁骨正常時(shí)在T1WI呈均勻的高信號(hào)，加強(qiáng)后呈強(qiáng)化跡象；病灶處出現(xiàn)骨皮質(zhì)缺失，骨小梁稀疏、破壞，邊緣密度改變，腔隙孔道異常增大，骨質(zhì)增生硬化，顱底骨骨髓信號(hào)改變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻咽部位受侵情況比較 見表1。

觀察組在口咽、咽旁間隙、顳下窩、翼腭窩、海綿竇等鼻咽部位的診出率為74%，明顯高于對(duì)照組的43%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者顱底部位受侵情況比較 見表2。

觀察組在破裂孔、卵圓孔、斜坡、蝶骨大翼等顱底部位診出率為61%，明顯高于對(duì)照組的30%（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，早期的診斷和治療是改善預(yù)后、延長生存周期的關(guān)鍵，若未能及時(shí)有效的診斷和治療，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及患者生命。鼻咽處在頭面部深處，肉眼較難發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)這類內(nèi)部病變的病灶多選用影像學(xué)檢查明確診斷。由于鼻咽癌的生長呈浸潤式，涉及的結(jié)構(gòu)較多，并會(huì)直接侵犯顱底，表現(xiàn)出一系列癥狀。

以往多采用CT檢查，其對(duì)病變部位進(jìn)行密度區(qū)分，通過以骨質(zhì)密度高于正常組織，且呈現(xiàn)斑片狀陰影作為診斷依據(jù)。臨床可通過辨別病灶處高密度表現(xiàn)來評(píng)價(jià)病變的局部范圍，評(píng)估骨組織的侵害情況，有利于早期的診斷。但是，CT檢查具有一定局限性，對(duì)顱底的侵犯情況無法清晰顯示，導(dǎo)致整體診斷效果不佳。另外，CT無法應(yīng)用于副鼻竇的檢查，這跟其不能區(qū)分積液和腫瘤有關(guān)，在病灶處出現(xiàn)炎癥時(shí)也可因炎癥組織的密度和數(shù)值均類似于腫瘤組織，導(dǎo)致存在一定漏診及誤診率較高[5]。

近年來，核磁共振技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用不斷發(fā)展，通過成像可將病變情況準(zhǔn)確分期，利于臨床的診斷和合理制定治療方案，并為放療治療勾勒出精準(zhǔn)靶區(qū)。MRI的診斷主要依靠骨樣低信號(hào)，這是由于腫瘤組織侵犯顱底骨中黃骨髓，導(dǎo)致信號(hào)改變。若病灶發(fā)生骨髓浸潤，則可顯示較完整的骨質(zhì)輪廓，利于臨床判斷浸潤程度。若顯示有異常信號(hào)，且無正常信號(hào)，表明骨髓浸潤較為嚴(yán)重，但骨皮質(zhì)還未受損壞。而且MRI可對(duì)腔隙孔等細(xì)微之處進(jìn)行清晰顯示，對(duì)顳下窩和海綿竇等部位也有較高的分辨效果，進(jìn)一步提升了診斷的準(zhǔn)確性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在口咽、咽旁間隙、顳下窩、翼腭窩、海綿竇等鼻咽部位的診出率為74%，明顯高于對(duì)照組的43%（P＜0.05）；觀察組在破裂孔、卵圓孔、斜坡、蝶骨大翼等顱底部位診出率為61%，明顯高于對(duì)照組的30%（P＜0.05）。充分證明鼻咽癌的MRI較CT檢查診斷效果更佳，診斷率更高，誤診及漏診率更低，臨床對(duì)CT檢查效果不佳者應(yīng)行MRI檢查，并以MRI的檢查結(jié)果為主。

表1 兩組鼻咽部位受侵情況比較[n（%）]

表2 兩組患者顱底部位受侵情況比較[n（%）]