聽小骨HRCT掃描圖像后處理方法

付 璇 何新華 胡永勝 李云霞

（合肥市濱湖醫院CT室 安徽 合肥 230000）

HRCT是聽小骨首選的影像檢查方法，由于其內的解剖結構細小，形態不規則，單純軸位掃描不能滿足診斷要求，因此，強大的后處理技術成為目前研究的熱點。依照MPR、MIP、VR等后處理技術，明顯提高聽小骨的顯示率，得到人們越來越多的青睞[2]。為進一步探究后處理技術對顯示率的作用機制，本研究將我院收集的60例患者作為研究對象，觀察其顯示率情況，現將結果作如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年7月—2018年8月耳部正常及耳部病變患者50例作為研究對象，共60只耳。其中男性26例，女性24例，年齡范圍10～61歲，平均年齡（45.1±1.1）歲。60只耳中，35只為正常耳，16只為慢性中耳乳突炎，6只為中耳畸形，3只為錘骨柄骨折。

1.2 方法

對照組給予高分辨掃描，即采用Siemens SOMATOM Definition雙源CT， 斷面顳骨HRCT掃描，仰臥，頭稍后仰，以聽眥線為基線，從外耳孔上緣10MM開始至外耳道下緣。掃描技術：120kV，CARE DOSE 4D打開，準直器寬0.4mm，螺距0.85，2mm層厚進行掃描，以骨算法進行單側靶區密集重建，重建層厚0.4mm，重建間隔0.2，視野80mm，窗寬3000～4000HU，窗位600～800HU。觀察組在上述基礎上，將獲取的圖像傳至工作站進行多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積再現三維成像（VR）等圖像后處理，觀察聽小骨細微結構的顯示情況。

1.3 觀察指標

觀察正常耳、慢性中耳乳突炎、中耳畸形及錘骨柄骨折患者在砧骨豆狀突、鐙骨前后腳、腳板及砧鐙關節等微小結構顯示率。

1.4 統計學方法

SPSS17.0統計軟件分析研究結果，計量資料采用t檢驗處理，以（x-±s）表示；計數資料采用χ2檢驗處理，以率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。若P＜0.05時，則結果有統計學意義。

2 結果

2.1 軸掃描正常聽小骨的陽性顯示率分析

觀察組在不同部位對砧骨豆狀突、鐙骨前后腳、腳板及砧鐙關節等微小結構的顯示率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 軸掃描正常聽小骨的陽性顯示率[例（%）]

3 討論

高分辨率掃描（HRCT）技術在臨床中應用越來越廣泛，但其在砧骨豆狀突、鐙骨前后腳、腳板及砧鐙關節等微小結構的顯示率方面并不十分準確，因此應用受到限制[3]。為進一步得到較高的聽小骨顯示率，后處理技術引起人們越來越多的關注。多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積再現三維成像（VR）等圖像后處理可直接代替掃描圖像進行診斷，為臨床提供參考。

砧骨豆狀突、鐙骨前后腳、腳板及砧鐙關節等微小結構的顯示率可作為衡量聽小骨診斷價值的重要指標。其顯示率越高表示對聽小骨的診斷價值越大。本研究顯示，經HRCT掃描后再經多種后處理技術的患者，其不同部位微小結構的顯示率顯高于經單純HRCT掃描的患者。MPR技術可獲得任意平面的二維重建圖像，包括冠狀面，矢狀面和任意角度斜位面圖像，采用雙向調整MPR技術使不規則的聽小骨全程全貌顯示，MPR具有較高的診斷價值，能呈現出清晰的二維影像資料，方便臨床做出精準診斷。

MIP呈現為二維圖像，對密度相對較高的微小結構顯示較為有效。因為聽小骨位于鼓室內，其密度相對較高，所以，在顯示率方面呈現出較大的優勢。對于正常聽小骨，其砧鐙關節、砧骨豆狀突、鐙骨前后腳等微小結構顯示清晰且真實，可直觀觀察聽小骨轉位、移位及脫位的情況[5]。由于鼓室周圍為高密度的骨質結構，而聽小骨的結構又細小，因此行薄層MIP檢查較好。研究顯示，MIP對乳突積血、鼓室及顳骨骨折等也能較為清晰的呈現。

MPR及MIP均為二維結構，均不能顯示聽小骨和聽骨鏈的立體結構，因此結合VR以幫助明確診斷。VR是三維成像技術能立體顯示錘骨、砧骨，縮小影像診斷醫師之間閱片能力的差別，當患者聽小骨受損后，乳突竇及鼓室出現積血或積液，聽小骨周圍清晰度下降[4]。而后處理技術通過原始圖像確定聽小骨位置，并在工作站對其進行重建，對閾值進行調整，使其可觀察到清晰的砧骨及錘骨情況。在聽小骨正常情況下，鐙骨密度相對較低，所以VR重建顯示水滴狀或圓柱狀，而對鐙骨前后腳較難顯示。而受損患者的錘骨柄、頸與錘骨頭的夾角變小，錘砧骨間失去正常對位關系，在重建中顯示脫位。因此，VR重建可清晰呈現聽小骨微小結構形態及相應的對位關系，提高聽小骨顯示率。因此，多種后處理技術有序的結合在臨床中對聽小骨診斷行之有效，可提供精準的影像學支持，提高聽小骨顯示率。

綜上所述，HRCT掃描后再經多種后處理技術可準確顯示聽小骨的微小結構，為準確診斷病變位置提供重要信息，在臨床中值得推廣應用。