低張水充盈與普通水充盈對(duì)胃癌MSCT診斷的對(duì)照分析

顧茵茵 殷海燕

（海門(mén)市中醫(yī)院影像科 江蘇 海門(mén) 226100）

隨著檢查設(shè)備的更新，檢查技術(shù)的提高，CT掃描特別是多層螺旋CT已經(jīng)成為胃癌診斷及術(shù)前分期的重要檢查方法和依據(jù)。近年來(lái)，雖采用普通飲水法充盈胃部，但仍存在一定不足。通過(guò)低張水充盈與普通水充盈對(duì)照分析，探討低張水充盈對(duì)胃癌、特別是早期胃癌MSCT診斷的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2013年1月至2017年12月收治的經(jīng)胃鏡或術(shù)后病理證實(shí)的胃癌患者60例。其中男32例，女28例，年齡41歲～91歲，平均71歲。臨床表現(xiàn)上腹部隱痛不適36例；上腹部疼痛伴黑便18例；反酸、嘔吐6例。病灶位于胃竇部25例，胃體部34例，胃底部8例。經(jīng)病理證實(shí)，33例為低分化腺癌，22例為中分化腺癌，1例為中—低分化腺癌，1例為鱗癌，2例為印戒細(xì)胞癌，1例為未分化癌。

患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者的年齡、性別、癥狀無(wú)明顯差異。

1.2 方法

患者禁食6小時(shí)以上，觀察組檢查前肌注常規(guī)劑量654-2后口服1000～1200ml純凈水；對(duì)照組檢查前直接口服1000～1200ml純凈水。所有患者均使用日本東芝Aquilion16層螺旋CT機(jī)行腹部檢查，患者常規(guī)取仰臥位掃描，檢查時(shí)患者行吸氣后屏氣。掃描參數(shù)：管電壓120Kv、管電流230mA，掃描層厚5mm，螺距1.0，所得圖像以層厚1mm、層距0.8mm重建后傳入工作站，通過(guò)后處理技術(shù)獲得MPR冠狀位及矢狀位圖像，并根據(jù)相關(guān)圖像出具報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Fisher's精確檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)記錄采用n（%）表示。

2 結(jié)果

觀察組CT掃描對(duì)早期胃癌病灶的檢出率、病灶范圍的符合率、局部浸潤(rùn)檢出率均高于對(duì)照組，均有顯著性差異（P＜0.05）。兩組對(duì)中晚期胃癌病灶、淋巴結(jié)的檢出率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者CT掃描結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

胃癌常規(guī)檢查方法是胃鏡檢查，胃鏡對(duì)胃腔內(nèi)病變顯示清晰，具有很高的價(jià)值，但它對(duì)胃腔外病變、浸潤(rùn)程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能顯示。近年來(lái)多層螺旋CT（MSCT）的應(yīng)用，CT橫斷面圖像及其MPR重建圖像能更好地顯示胃壁的改變及其與周?chē)M織的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。開(kāi)慧華等[1]認(rèn)為MSCT可以從不同角度觀察，提高早期的診斷。MSCT相比傳統(tǒng) x線檢查、超聲及 MRI等其他影像檢查方法，可以更好地發(fā)現(xiàn)微小病變及病變周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。

胃壁屬軟組織密度，低張后水充盈能使胃完全擴(kuò)張，胃壁在胃腔內(nèi)水和腹腔脂肪襯托下顯示清楚，胃壁光滑規(guī)則，局限性胃壁輕度增厚、小結(jié)節(jié)樣改變均能清晰顯示，提高了早期病灶的顯示率。同時(shí)，低張充盈后的胃腔短時(shí)間內(nèi)不會(huì)因胃蠕動(dòng)而使胃的體積縮小、水充盈量減少，不會(huì)造成因胃蠕動(dòng)而形成胃壁假性增厚，掩蓋了早期病灶。注射低張藥物后，采用水充盈法充盈胃，水的密度與體液接近，故對(duì)周?chē)鞴俚娘@影干擾很少，能顯示早期胃癌的病灶，對(duì)于胰腺、肝臟及胃周?chē)慕M織間隙也具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。本組資料顯示觀察組對(duì)早期胃癌的顯示率明顯高于對(duì)照組；觀察組對(duì)病變范圍及局部浸潤(rùn)程度的符合率均高于對(duì)照組。普通水充盈法一定程度上也能很好地顯示中晚期病變及其范圍、周?chē)馨徒Y(jié)，但由于其蠕動(dòng)、特別是胃排空快的患者，加上增強(qiáng)掃描長(zhǎng)，使胃的充盈程度欠佳，從而不能發(fā)現(xiàn)胃的早期病變，對(duì)中晚期病變的范圍、局部浸潤(rùn)程度亦有一定的影響。16層螺旋CT結(jié)合低張水充盈對(duì)胃癌的診斷及TNM分型中的T、M分期準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床TNM分期的參考價(jià)值非常大，應(yīng)作為胃癌術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息[3]。

總之，胃癌術(shù)前MSCT檢查是手術(shù)方案的主要依據(jù)，低張水充盈法較普通水充盈法對(duì)早期胃癌的檢出率、病變范圍的估計(jì)、局部浸潤(rùn)程度的檢出率具有很大的優(yōu)勢(shì)，因此，低張水充盈法對(duì)胃癌、特別是早期胃癌的診斷具有很大的優(yōu)勢(shì)，是胃癌患者術(shù)前評(píng)估的有效方法。