DSA步進技術在下肢動脈硬化閉塞癥介入診療中的臨床應用

黃艷梅

（云南省開遠市紅河州第四人民醫院放射科 云南 開遠 661699）

隨著社會老齡化，人民生活水平不斷提高的同時，下肢動脈硬化患病率也在不斷上升，其致殘率較高，嚴重影響患者的生活質量，DSA仍是目前被公認血管性疾病診斷的金標準，而介入治療下肢動脈硬化閉塞癥具有創傷小，恢復快、可重復性強等優點廣泛應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集我院2016年1月—2017年10月，臨床懷疑下肢血管硬化閉塞患者38例，男29例，女9例，年齡50～75，平均年齡63，所有患者均有單側下肢疼痛、發涼、麻木，間歇性跛行等癥狀。

1.2 設備

GE Innova 3100平板DSA及Advantage workstation4.6后處理工作站，MEDRAD MarK V Provis高壓注射器。

1.3 方法

病人平臥攝影床上，雙腿靠攏，采用Seldinger穿刺法穿刺股動脈，置入5F導管鞘，透視下將導管送至腹主動脈下段髂血管分叉處，在控制臺選擇Bolus技術，進到操作間透視下確定起始位置，按下SE健，再在透視下將床移至腳踝處確定終止位置，再按下SE健，調整曝光參數，注射總量60ml，速率12～15/秒，壓力：600～800Psi，囑患者保持不動，按下曝光鍵及高壓注射器觸發鍵，從而得到一系列減影圖像，并實時傳至ADW4.6工作站進行圖像后處理，通過后處理工作站軟件處理進行無縫拼接成為一副完整的全程下肢動脈減影圖像。

2 結果

38例疑有下肢病變患者，其中8例造影顯示正常外（圖1），其余30均有不同程度狹窄或閉塞，運用ADW4.6后處理拼接的圖像、能夠一次性完整顯示全程下肢血管病變及分支（圖2～3），達到診斷目的，并對其中11例患者行球囊擴張術，12例患者血管狹窄程度未超過70%行內科治療，7例完全閉塞患者行導絲探路并球囊擴張術，閉塞段血管開通，和支架置入術（圖4～5），術后患者生活質量得到明顯改善，有部分患者避免了手術截肢的痛苦。

圖1：步進造影正常下肢動脈全程圖像；圖2～3：圖2為步進造影完整顯示雙下肢股淺動脈彌漫性病變，最窄處約99%，圖3行右側股淺動脈狹窄段支架置入術；圖4～5：圖4造影顯示右側髂外動脈閉塞，圖5行血管開通術，造影顯示血管開通，血流通暢。

3 討論

診斷下肢動脈硬化閉塞癥傳統方法很多，CT血管成像、MRI血管成像以及彩色多普勒超聲血管成像，而DSA技術仍是血管性疾病診斷的金標準，它不僅可以直觀顯示動態血管的充盈像，還可實時進行血管內介入治療，傳統的下肢動脈造影由于受機器設備的限制，只能分段造影，曝光次數多，耗時、耗力，而我院自2010年引進GE Innova 3100平板DSA后，Bolus技術廣泛應用于下肢動脈血管造影中，步進DSA技術是在連續曝光中，影像增強器與球管保持不動，導管床管攜患者移動，只需一次注射造影劑，既可得到下肢脈血管全程影像，具有一次性、全程式、給藥總量少，采集時間短、空間分瓣率高等優點，對采集后的圖像可進行狹窄分析，同時還可為血管加上骨組織背景，極大方便了下肢介入診療操作，有助于臨床治療方案的選擇和血管內治療的設定，對下肢血管病變的診斷與治療有很大的應用價值。

有研究顯示，分段DSA造影與步進DSA造影兩種檢查對下肢血管病變的診斷符合率無統計學意義，也就是說診斷轉確率及圖像質量兩種檢查方法相當，但兩種檢查患者的對比劑用量、曝光時間、檢查耗時，傳統DSA明顯高于步進式DSA，說明步進技術的應用可減少DSA檢測的曝光時間，檢測時間以及對比劑用量，安全系數更高[1]。

綜上所述，運用步進DSA技術，只需曝光一次就可完成所有檢查工作，在很大程度上減少了患者的DSA造影次數和對比劑的注射量，縮短了患者的檢查、治療時間，給介入科的醫生提供了明確的治療方法[2]。DSA步進技術促進了外周血管介入治療在臨床的廣泛應用，使其成為下肢動脈血管病變診斷和治療的重要技術手段。