影像診斷急性顱腦損傷中的CT、MRI診斷價(jià)值比較分析

江小青

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科 湖南 長(zhǎng)沙 410013）

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科收治的危急重癥之一，由外部暴力導(dǎo)致的頭顱損傷，包括顱內(nèi)血管、腦實(shí)質(zhì)、神經(jīng)、顱骨、頭皮等部位，表現(xiàn)為頭暈頭痛、視力模糊、惡心嘔吐、昏迷等初期癥狀，病情進(jìn)展迅速，若未能及時(shí)診斷和治療，可危及患者生命[1]。而快速且精準(zhǔn)的診斷是進(jìn)行有效治療的前提，因此如何提升急性顱腦損傷的診斷率是臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。CT和MRI均是常用的影像學(xué)檢查手段，但兩者在急性顱腦損傷中的診斷差異較為明顯。本研進(jìn)一步對(duì)比分析影像診斷急性顱腦損傷中的CT、MRI診斷價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月—2018年7月在我院神經(jīng)外科治療的64例急性顱腦損傷患者的臨床資料。男35例，女29例，年齡22～68歲，平均年齡（41.8±14.2）歲；所有患者入院后均表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、惡心嘔吐、頭痛、失語、腦脊液耳漏、鼻漏、昏迷等癥狀；拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分中，13～15分（輕度損傷）39例、8～12分（中度損傷）16例、8分以下（重度損傷）9例；致傷原因，交通事故傷31例、重物打擊傷18例、墜落傷11例、擠壓傷4例；所有患者均在傷后72h內(nèi)進(jìn)行CT和MRI檢查。

表1 兩組患者各部位診斷結(jié)果比較[n（%）]

1.2 方法

（1）CT檢查。采用日本Toshiba公司16排螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置層厚10mm、層距10mm、掃描時(shí)間2～3s，電壓125kV，電流125mA，矩陣512×512，窗位30～55Hu，窗寬85～100Hu，行常規(guī)軸位掃描，之后對(duì)損傷區(qū)域設(shè)置層厚5mm、層距5mm進(jìn)行薄層掃描[2]。（2）MRI檢查。在CT檢查后開展MRI檢查，使用德國(guó)西門子公司的1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，設(shè)置參數(shù)T1WI/IR矢狀位，T1W1/IR橫軸位，T2W1/FSE橫軸位，T1W1：矩陣288×192，TE：19ms，TR：1830ms；T2Wl：矩陣 288×244，TE：137ms，TR：4700ms；先以7mm層厚常規(guī)掃描，對(duì)損傷部位以2～3mm層厚，1mm層間隔，Nex2～3次，進(jìn)行薄層或加層掃描[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各部位診斷結(jié)果比較，見表1。兩組在顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫診出率上無明顯差異（P＞0.05），觀察組腦深部挫傷、腦葉挫裂傷診出率明顯高于對(duì)照組，而蛛網(wǎng)膜下腔出血診出率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者總體診出率及漏診率比較，見表2。觀察組總體診出率高于對(duì)照組，漏診率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者總體診出率及漏診率比較[n（%）]

2.3 兩組患者血腫厚度診出率比較，見表3。觀察組對(duì)于血腫直徑≤8mm的診出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在血腫直徑＞8mm的診出率上無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者血腫厚度診出率比較（n）

3 討論

急性顱腦損傷后會(huì)造成頭皮、顱骨、腦血管及腦實(shí)質(zhì)等顱腦組織損傷，具有較高的致殘及致死率。急性顱腦損傷包括的疾病類型較多，病情輕重不一，如腦外傷、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。CT是常用的影像學(xué)檢查手段，其工作原理是根據(jù)組織對(duì)X線的吸收率及透過率差異，獲得檢查部位斷面或立體圖像[4]。但對(duì)于損傷較小，僅有少量積血積液者、輕度腦挫傷、腦干損傷、軸索損傷等，容易發(fā)生漏診，導(dǎo)致總體診斷率不高[5]。MRI利用電磁信號(hào)重建機(jī)體組織信息，從而發(fā)現(xiàn)組織或器官的異常，能夠有效明確有無腦實(shí)質(zhì)損傷。并通過多序列推斷影像中的陰影判斷是否有腦內(nèi)少量積液或積血，對(duì)細(xì)小損傷的敏感性和特異性更高[6]。因此，能及時(shí)檢查出小出血病灶，提升了臨床對(duì)病情的診斷效果，為后續(xù)治療可供了可靠的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組在顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫診出率上無明顯差異（P＞0.05），觀察組腦深部挫傷、腦葉挫裂傷診出率明顯高于對(duì)照組，而蛛網(wǎng)膜下腔出血診出率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總體診出率高于對(duì)照組，漏診率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)于血腫直徑≤8mm的診出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在血腫直徑＞8mm的診出率上無明顯差異（P＞0.05）。說明MRI對(duì)腦挫裂傷及損傷范圍的診斷效果較CT更好，較小病灶仍能有效診出，而CT對(duì)小面積病變以及非出血性軸索損傷診出率較低，導(dǎo)致整體診斷率低于MRI。充分證實(shí)了MRI的視野更清晰，分辨率高，敏感性高，與CT相比診斷加之更高。

綜上所述，影像診斷急性顱腦損傷中的MRI診斷效果更好，能有效彌補(bǔ)CT的不足，臨床可視情況增加MRI檢查，以提升診斷準(zhǔn)確率。