乳腺病變診斷中數(shù)字乳腺斷層聯(lián)合數(shù)字化乳腺X線成像的臨床意義

王義春 姜津津

（江蘇揚(yáng)州市婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

乳腺癌是婦科常見腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)我國癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在我國女性死因排序中占居第6位[1]。長期以來，臨床采用X線攝像技術(shù)診斷乳腺病變，且在臨床診斷中發(fā)揮著較為重要的作用。然而，由于受到組織重疊的影響，使得數(shù)字化乳腺X線成像檢查存在假陽性，較低敏感度[2]。因此，本文為了分析乳腺病變診斷中數(shù)字乳腺斷層聯(lián)合數(shù)字化乳腺X線成像的臨床意義，特選取我院收治的98例乳腺病變患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院自2016年5月—2018年5月收治的98例乳腺病變患者做為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床體檢及超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或者哺乳期女性；嚴(yán)重肝腎功能受損者；精神病。年齡29～68歲，平均年齡（51.34±14.23）歲。

1.2 檢查方法

采用MAMMOMAT全數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)（德國西門子公司生產(chǎn)），行內(nèi)外斜位、頭尾位雙體位照射。DBT成像中，X線管于乳房上方旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)1°自動曝光1次，并在不同角度投影圖像中采用計(jì)算機(jī)重建出與平板探測器相平行的每層1mm斷層圖像，圖像質(zhì)量與受壓乳腺厚度相關(guān)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，分類乳腺病變，記錄所有患者檢查中單個體位的平均腺體劑量；評估各種組合圖像中病灶的可見性，1級未見到乳腺病灶，2級可見到疑似病灶，3級可明確見到病灶，4級可見到清晰病灶。根據(jù)BI-RADS是分類法評價病灶良性或者惡性，良性：BI-RADS分類＜4a；惡性：BI-RADS分類＞4b。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乳腺病變的敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0分析，研究結(jié)果采用（%）或（x-±s）表示，用χ2或t檢驗(yàn)，若P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織檢查結(jié)果

98例乳腺病變患者中，經(jīng)過術(shù)后病理確診為單發(fā)病灶，良性病灶27例，惡性病灶71例。良性病灶中，12例乳腺腺病，11例纖維腺瘤，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。惡性病灶中，浸潤性導(dǎo)管癌56例，7例浸潤性小葉癌，8例浸潤性癌。

2.2 不同檢查對乳腺病灶的顯示情況

FFDM+DBT對乳腺病灶的分級診斷率明顯高于FFDM，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 FFDM與FFDM+DBT對乳腺病灶的顯示情況（%）

2.3 不同檢查對乳腺病灶的分類結(jié)果

FFDM+DBT診斷的良性率、惡性率均高于其他兩組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對乳腺病灶的診斷情況[n（%）]

2.4 不同檢查方法的敏感度及特異度

FFDM+DBT的的敏感度及特異度均高于其他兩種檢查方法，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法的敏感度及特異度（%）

3 討論

早期乳腺癌最初采用乳腺X線攝影檢查，尤其對鈣化有著較高檢出率。近年來，隨著X線圖像的應(yīng)用，傳統(tǒng)數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）極易造成乳腺組織的重疊，造成假陰性，從而耽誤患者病情。需要對患者進(jìn)行二次檢查，或者輔助其他檢查，才能夠得以確診[3]。不僅增加了患者身心壓力，而且還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字乳腺斷層攝影（DBT）是一種新的體層成像技術(shù)，是在傳統(tǒng)數(shù)字化乳腺攝影基礎(chǔ)之上聯(lián)合信息化處理而進(jìn)行的診斷[4]。通過在特定角度內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并進(jìn)行低劑量曝光，可顯示單個鈣化的細(xì)節(jié)優(yōu)于FFDM，可發(fā)現(xiàn)隱藏在致密組織或者腫塊中的微鈣化。但在層厚1mm時，對鈣化的數(shù)量及其分布的整體顯示中，F(xiàn)FDM優(yōu)于DBT，這就需要結(jié)合FFDM來觀察。主要是由于重建影像間隔為1mm，并不利于鈣化的整體觀察，同時由于技術(shù)原因，曝光時間相對較長從而導(dǎo)致運(yùn)動偽影模糊了鈣化灶的形態(tài)。若通過改變重建圖像的層厚，可在一定程度上降低對觀察鈣化及其分布情況的影響。在本次研究中，通過對比分析FFDM、DBT、FFDM+DBT檢查診斷率，得到FFDM+DBT的乳腺病變診斷中的特異度、敏感度高于其他兩種檢查方法。表明DBT通過多角度投照獲得多幅斷層圖像，從而減少了FFDM攝片時遮蓋于病灶周圍的腺體。

綜上所述，乳腺病變診斷中數(shù)字乳腺斷層與數(shù)字化乳腺X線成像可評估乳腺病變良惡性提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。