CT低劑量掃描與MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值對比

劉 棟 李生虎 孟祥鴻（通訊作者）

（南京中醫藥大學附屬無錫市中醫醫院 江蘇 無錫 214000）

強直性骶髂關節炎是臨床上較為常見的慢性免疫性關節炎性疾病，多見于男性人群，若不及時進行有效治療，能夠導致骶髂關節發生進行性改變[1]；為了探討CT低劑量掃描與MRI檢查在強直性骶髂關節炎中的診斷價值，選取我院2016年01月至2018年9月收治的46例強直性骶髂關節炎患者作為研究對象，見正確描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取46例強直性骶髂關節炎患者作為研究對象，研究時間為2016年01月至2018年9月，均給予CT低劑量掃描（對照組）與MRI檢查（觀察組）。男女性別之比為26∶20；年齡范圍15～49歲，平均年齡值31.08歲。

納入標準[2]：①均符合強直性骶髂關節炎的診斷標準，經相關檢查確診；②經實驗室檢查為HLA-B27陽性；③合并不同程度的腰骶部及髂關節疼痛及僵硬等一系列臨床表現。

排除標準：①存在精神病史；②認知不全；③合并嚴重器質性疾病。

1.2 方法

46例受檢人員均行西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT低劑量掃描與飛利浦Achieva 1.5T MRI檢查；前者選擇西門子CTCARV kV技術，控制電壓70kV進行超高分辨率低劑量掃描，指導患者取仰臥位，于骶髂關節上緣開始向下掃描，掃描范圍為整個骶髂關節，重建層厚為1mm；后者采用飛利浦全脊柱聯合線圈檢查，指導患者取仰臥位，T1WI：TR433ms、TE18ms，T2WI：TR2416ms、TE100ms，T2-SPAIR：TR2300ms、TE30ms，其中層距控制為1.0mm，層厚控制為4mm。

1.3 觀察指標

觀察且評估46例受檢人員的CT、MR的不同分級病變檢出率、關節結構及骨質異常檢出率。

1.4 CT、MR分級標準

1.4 .1 CT分級標準 0級--關節面正常，無破壞；Ⅰ級--關節面無明顯破壞，病變局限于髂骨側；Ⅱ級--關節面存在毛刷樣改變，且明顯增生、增厚；Ⅲ級--關節面骨質破壞明顯，呈鋸齒狀，且關節間隙存在不規則狹窄；Ⅳ級--關節間隙消失，且兩側關節面融合。

1.4 .2 MR分級標準 0級--無慢性炎癥改變；Ⅰ級--存在輕度軟骨下骨質硬化；Ⅱ級--存在中度軟骨下骨質硬化，且小于三分之一的關節面模糊；Ⅲ級--存在明顯的軟骨下骨質硬化，大于三分之一的關節面模糊；Ⅳ級--明確關節腔強直，且強直關節腔內被類骨髓組織所填充。

1.5 統計學分析

本文數據采用SPSS21.0軟件進行分析，以P小于0.05表示對比數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比不同分級病變檢出率

通過表1數據可看出，對照組（圖1）的Ⅰ級病變檢出率低于觀察組（圖2），而0級病變檢出率高于觀察組，P＜0.05；且兩組在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級病變檢出率對比中無明顯統計學差異，P＞0.05。

表1 兩組不同分級病變檢出率比較[n（%）]

圖1 CT顯示關節面下輕微骨質硬化

圖2 MR顯示關節面下輕微骨質水腫

2.2 對比關節結構及骨質異常檢出率

通過表2數據可看出，觀察組的骨髓水腫、關節軟骨異常、脂肪沉積的檢出率高于對照組，而骨質硬化及骨質侵蝕檢出率低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組關節結構及骨質異常檢出率比較[n（%）]

3 討論

強直性骶髂關節炎是臨床上較為慢性疾病之一，典型臨床表現在于腰骶部疼痛、髂關節疼痛、僵硬及肢體活動受限等[3]，若不及時進行有效治療，能夠導致關節強直，繼而進一步降低患者的生活能力，因此早期實施有效診斷及治療十分重要，對改善患者的預后具有積極作用；目前臨床上選擇采用影像學方法進行檢查，包括CT與磁共振，其中前者以多層螺旋CT為主，具有分辨率高、準確率高等特點，能夠清晰顯示關節間隙及周圍骨質變化，以便于為臨床診斷提供客觀依據，經實踐發現該方法僅能夠對骨性結構的靜態變化起到顯示作用，但是無法精確、準確的顯示骨髓、軟骨及脂肪等異常變化[4]；而后者方法不僅能夠顯示關節早期變化，還能反映軟骨及骨髓內非骨性改變，因此在臨床上得到廣泛應用及推廣，且在疾病診斷中具有不可替代的地位；于磁共振下可看出強直性骶髂關節炎患者的關節間隙變窄，關節軟骨及周圍骨質遭受到嚴重破壞，且關節內伴有異常的信號及蟲蝕樣改變；也有部分患者的關節間隙正常，但是周圍骨質信號以增強為主；而在CT影像下可看出關節間隙以不規則變窄為主，與此同時伴有骨質侵蝕、增強及關節面硬化等現象。

本研究結果顯示，觀察組的Ⅰ級病變檢出率高于對照組，而0級病變檢出率低于對照組，P＜0.05；且兩組在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級病變檢出率對比中無明顯差異，P＞0.05。觀察組的骨髓水腫、關節軟骨異常、脂肪沉積的檢出率高于對照組，而骨質硬化及骨質侵蝕檢出率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，128層螺旋CT低劑量掃描與1.5MRI檢查應用于強直性骶髂關節炎中均具有一定價值，但是后者優勢更大，在疾病早期具有較高的檢出率。