彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節患者的鑒別診斷分析

趙 瑋 于 寧（通訊作者） 楊 雪 種 靜

（山東省青島大學附屬醫院 山東 青島 266003）

甲狀腺結節屬于臨床常見的一類疾病，疾病發病率比較高，且疾病主要涵蓋甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫等幾種類型[1]，40歲至50歲女性大約存在50%的發病率，惡性結節患者大約占據5%至10%的比例，早期診斷和鑒別甲狀腺結節的良惡性，有利于進一步治療疾病。病理檢查屬于甲狀腺結節臨床診斷的金標準，但存在較差的檢查時間、有創等缺陷[2]。近年來隨著影像學技術的不斷發展，選注提升臨床診斷和鑒別良惡性腫瘤的準確率。超聲檢查技術存在無創、直觀、便捷等臨床優勢，成為首選的臨床診斷甲狀腺良惡性結節的措施。此文報道且分析了彩色多普勒超聲技術應用于2017年2月至2018年2月期間參與診治的40例甲狀腺患者中的診斷價值。

1.1.2 發生特點稻瘟病菌以菌絲和分生孢子在病稻草和病谷上越冬。次年春天當氣溫回升到20攝氏度左右時，若遇降雨，就會不斷地產生分生孢子。孢子借風雨或昆蟲傳帶，引起周圍秧田或稻株首先發病，另一途徑是播種病谷，引起苗瘟。病稻草和病谷是稻瘟病的初次侵染來源。稻瘟病的發生和流行，主要受品種抗病性、肥水管理和氣候條件的影響，其中品種抗病性的相對穩定性又常受病菌生理小種的變化而發生變異。肥水管理的好壞是影響稻株抗病力的重要因素，氣候條件是影響病害發生流行的必要條件。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次數據統計驗證分析的對象是2017年2月至2018年2月期間參與診治的40例甲狀腺患者，其中女性患者例數為29例，男性患者例數為11例，最大年齡數值70歲，最小年齡數值22歲，中位年齡數值（46.32±4.21）歲。

納入樣本標準：入組患者均是經臨床診斷和病理證實的甲狀腺疾病患者，且所有入組患者和家屬對本次知情同意書內容了解之后表示自愿簽署，上報本院醫學倫理委員會以后獲得本院許可。

排除樣本標準：將哺乳期患者排除研究外；將妊娠期患者排除研究外；將存在肝腎功能異常患者排除研究外；將存在心功能不全患者排除研究外；將存在甲狀腺功能亢進患者排除研究外。

1.2 方法

可權箏怎么辦？把人一水靈靈的姑娘熬成剩斗士了？不滿意早說呵？沒感覺早吱聲呵？要登記了，你恐婚了？要修成正果了，你想逃了。這不能夠！

超聲診斷儀進行檢查，9至12MHz即為探頭頻率，選擇患者仰臥位姿勢，將頸部進行充分暴露，圖二維多切面檢查方式檢查患者甲狀腺，對甲狀腺結節大小、數量、位置、邊界、形態、后方及側方回聲情況、內部回聲情況、有無點狀鈣化等情況進行記錄；以彩色多普勒顯示，即為彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）對甲狀腺實質整體血流狀態、腫塊和附近血流分布狀態進行檢查。依據Adler半定量分級法對腫塊血流信號進行分級處理，不存在明顯血流信號即為0級，存在低于2個的點狀血流信號即為I級，存在3至4處點狀血流信號或者1條血管即為II級，多于4處點狀血流信號或者1條及以上血管即為III級。并且對惡性甲狀腺結節患者和良性甲狀腺結節患者的阻力指數、PSV（峰值血流速度）進行檢查，且選擇經驗豐富的臨床超聲醫師進行檢查。

11月5—10日在上海舉辦的“進博會”對石化行業經濟運行造成了一定影響。因“進博會”期間安全環保保障要求，對上海市和周邊地區石化行業實行的限產、減產和停產措施，嚴格禁止化工裝置停開車作業和檢修中動火、受限空間等特殊作業，并對危化品運輸實行嚴格的禁運和限運，導致上海市石化行業生產經營受到一定限制，也影響到當月產值增加。上海化工區部分裝置因“進博會”原因推遲檢修，只能維持低效率運行。即使檢修好的裝置也不能如期開車，諸多因素影響疊加，致使上海化工區部分企業當月產值環比下降；化工商品量產能同比下降。

觀察且分析40例甲狀腺患者中的病理結果和超聲診斷結果，經彩色多普勒超聲檢查的臨床特點，對比計算惡性甲狀腺結節患者和良性甲狀腺結節患者的阻力指數、PSV（峰值血流速度）等指標。

良性結節患者，本次經病理診斷的28例良性結節，其中17例多發良性結節，11例單發良性結節；4例邊界不清患者、24例邊界規則清晰患者；6例結節內部回聲呈現出中等回聲和低回聲患者、12例高回聲患者、10例無回聲和混合回聲患者；2例內部伴環狀鈣化或者粗大鈣化患者、1例微鈣化伴彗星尾征患者、25例無鈣化患者；經彩色多普勒檢查顯示血流圖血流豐富程度即為，2例0級患者、23例I級患者、2例II級患者、1例III級患者。

甲狀腺惡性結節經檢查的超聲圖像典型特點，存在不規則的結節形態以及邊緣；結節內部存在簇狀分布或者針尖樣彌散分布的微鈣化以及砂粒樣鈣化；結節內部存在實性低回聲；結節內部存在不規則且豐富的血流信號，主要就是III型血流。

1.3 觀察指標

甲狀腺良性結節經檢查的超聲圖像典型特點，存在規則且清楚的結節邊界，結節內部存在均勻回聲或者囊實性回聲、囊性回聲；結節內存在結晶樣鈣化灶、外周性鈣化灶、粗鈣化灶；結節周邊存在環狀血流信號，主要為I和II型血流。

1.4 統計學方法

此文研究涉及的40例甲狀腺患者的臨床數據資料全部輸入域SPSS19.0 for windows軟件中進行分析計算，用率（%）的形式表示計數資料指標，以卡方檢驗進行闡述，用（均數±標準差）形式表示計量資料指標，以t檢驗進行闡述，P＜0.05，統計學具有組間計算數據分析意義。

2 結果

2.1 分析且研究40例甲狀腺患者中的病理結果和超聲診斷結果

惡性結節患者，本次經病理診斷的12例惡性結節，其中8例單發性惡性結節患者、1例雙側葉各存在一個惡性結節患者、1例同側存在兩個惡性結節患者、2例甲狀腺癌伴發結節性甲狀腺腫患者；8例邊界欠清患者、4例邊界清晰患者；1例內部等回聲患者、2例內部混合回聲患者、9例內部極低回聲患者；4例縱橫比超過1患者、8例后方回聲衰減患者；8例內部存在微鈣化患者、2例內部存在粗大以及弧形鈣化患者、2例內部不存在鈣化患者；經彩色多普勒檢查顯示血流圖血流豐富程度即為，1例0級患者、1例I級患者、2例II級患者、8例III級患者。其中乳頭狀癌合并頸部淋巴結腫大患者有3例。

2.2 分析且研究40例甲狀腺患者經彩色多普勒超聲檢查的臨床特點

在式(2)中,令γ=2y-μ, α=PY (2y*-μ*),以及γ=2y*-μ*, α=PY (2y-μ),得

選取Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀和東芝Aplio500彩色多普勒

數據計算研究顯示，經病理檢查顯示40例甲狀腺患者中有12例惡性結節（7例甲狀腺乳頭狀癌患者、3例甲狀腺濾泡癌患者、1例甲狀腺髓樣癌患者、1例甲狀腺未分化癌患者），28例良性結節（9例甲狀腺腺瘤患者、15例結節性甲狀腺腫患者、1例橋本氏甲狀腺炎患者、3例亞急性甲狀腺炎患者）。術前超聲診斷40例甲狀腺患者顯示，25例良性結節，良性結節臨床診斷符合率為89.28%；術前超聲診斷40例甲狀腺患者顯示，10例惡性結節，惡性結節臨床診斷符合率為83.33%，包括7例甲狀腺乳頭狀癌患者、1例甲狀腺髓樣癌患者、2例甲狀腺濾泡癌患者。

計算數據顯示，惡性甲狀腺結節患者阻力指數、PSV等指標對比良性結節，P＜0.05，統計學具有組間計算數據分析意義。

表1 惡性和良性甲狀腺結節血流動力學指標對比且研究

3 討論

甲狀腺結節主要包括兩種，即為甲狀腺良性結節、甲狀腺惡性結節，良性結節中甲狀腺功能亢進大約占據20%，惡變成甲狀腺癌的可能是10%。甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等為甲狀腺常見的良性結節；甲狀腺轉移瘤、甲狀腺癌等即為常見的惡性結節，甲狀腺癌屬于常見的內分泌系統惡性腫瘤，且也屬于頸部惡性常見腫瘤疾病[3-4]。臨床上對甲狀腺癌診斷鑒別過程中存在較大困難，細針穿刺細胞學檢查技術屬于目前對甲狀腺良惡性結節診斷的關鍵措施，具有較高特異性和敏感性[5-6]。超聲檢查技術在臨床診斷甲狀腺結節中也存在較高敏感性，可對2mm結節進行檢查，且依據超聲血流特征和二維聲像圖特點可對良惡性結節進行有效鑒別，與此同時，超聲檢查也可判斷甲狀腺淋巴結引流區，有效評估惡性病灶發生淋巴結轉移的情況。超聲檢查技術近年來成為臨床首選的甲狀腺結節判斷方法，有利于初步診斷結節的良惡性[7-10]。

美國作家張純如不這么看。張純如26歲那年，在美國斯坦福大學，參加了一次紀念南京大屠殺遇難者的追思會。會上，張純如被南京大屠殺血腥的歷史圖片震驚。那些“毫無掩飾的黑白圖像：被砍下的頭顱、被開膛的腹腔以及裸體的婦女，強奸她們的士兵迫使她們做出各種色情的姿勢，她們的臉上則露出了令人難忘的痛苦和羞辱的表情”。這些照片，成為張純如寫作《南京暴行：被遺忘的大屠殺》的直接動因。

本文數據統計顯示，40例甲狀腺患者經病理檢查后有12例惡性結節、28例良性結節。術前超聲診斷良性結節符合率89.28%，術前超聲診斷惡性結節符合率83.33%。惡性甲狀腺結節患者阻力指數、峰值血流速度等指標對比良性結節，統計學具有組間計算數據分析意義（P＜0.05）。惡性性結節存在更明顯且豐富的血流，良性結節主要是I、II型血流，惡性結節主要是III型血流。甲狀腺超聲診斷過程中，彩色多普勒超聲技術實際應用過程中也存在一定注意事項，不少甲狀腺腫瘤患者經影像學檢查呈現出混合的囊實性，且囊里呈現出多房分隔乳頭狀突起情況，在一些惡性病灶中存在彌漫性表現，檢查中十分容易被覆蓋，進而導致發生漏診。也有不少甲狀腺惡性腫瘤疾病患者屬于單發病灶，存在均勻的內部回聲、清晰的邊界，因此可能誤診疾病為良性腫瘤。臨床診斷甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤中需要結合彩色多普勒超聲和二維超聲技術開展全方面檢查，診斷孤立性囊實性結節或者實性結節，即便不能經超聲圖像進行明確表示，也不能有效排除惡性腫瘤，應該結合彩超情況準確判斷惡性和良性的情況。

綜合以上結論，在良性與惡性方面甲狀腺結節得到血流特征和聲像圖特點是不同的，依據惡性和良性特征與特點，診斷甲狀腺良惡性結節可獲得顯著作用。