腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的應用意義

路雨澍

（遼寧省錦州市中心醫院 遼寧 錦州 121004）

在臨床收治膽總管結石患者中，肝外膽管結石患者占據較高比例，由于膽總管內存在的結石導致患者出現如膽汁排泄障礙、膽道阻塞以及膽管內壓力異常等情況[1]，部分患者還可能有寒戰、高熱等癥狀，對患者健康以及日常生活造成了嚴重影響[2]。為肝外膽結石進行準確診斷是保障對癥治療的基礎，腹部CT、核磁胰膽管成像是臨床常用檢查手段[3]，為更深入了解兩種診斷方式對肝外膽結石患者的價值，對本院近年收治肝外膽結石患者資料進行整理并做如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年2月—2018年9月收治肝外膽結石患者108例為分析對象，均通過術后病理診斷確診。男性45例，女性63例；年齡在23～73歲間，平均為（47.6±8.1）歲。納入標準：①對患者詳細說明本研究內容后確認配合；②可正常配合。排除標準：①對本研究依從性偏差；②存在嚴重心功能障礙；③存在聽覺障礙或者溝通障礙。

1.2 檢查方法

腹部CT。受檢前1天告知患者應保持至少8h的空腹狀態，飲水量在250～500ml間，通過靜脈滴注方式給予劑量為1.5mg/kg造影劑。所用儀器為西門子多層螺旋CT掃描儀。患者受檢期間保持仰臥體位，為其進行動態容積灌注還有成像處理，為患者頭部和足部進行常規掃描、增強掃描，然后對其肝臟下方邊緣還有隔頂之間的區域進行掃描。患者受檢過程中層厚、層距均需要根據具體情況進行適當調整，一般參數設置如下：層厚在6～9mm間，層厚在5～10mm間，螺距設置為1.5。為患者病變區域進行重點掃描，然后將數據傳送到工作站。

核磁胰膽管成像。所用儀器為西門子1.5T型號。檢查前1天告知受檢者應保持至少4h的空腹狀態，為患者檢查序列號主要包括如下：T2W-SPAIRRT（橫斷面及呼吸觸發），B-TFE（冠狀位），T1W（屏氣），MRCP-HR-3D。對患者進行各方面序列掃描后將所得圖像數據傳送到工作站，通過工作站完成原始薄層圖像重建工作，對圖像進行分析。

1.3 統計學方法

實驗數據（計數資料、計量資料）使用SPSS20.0做統計與分析，具體經t檢驗及卡方檢驗，由（x-±s）與[n（%）]對檢驗結果做描述，P值＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

2 結果

經病理檢查后有38例患者結石直徑在9cm以上，70例患者結石直徑在9cm以下。

在對結石直徑不同（是否超過9cm）檢出準確率方面，核磁胰膽管成像準確率有顯著優越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種診斷方式對肝外膽結石患者檢出率比較

在患者結石檢查特異性、敏感性、誤診漏診率方面，核磁胰膽管成像所得數據相對于腹部CT均有明顯優越性（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種診斷方式對肝外膽結石患者相關臨床指標比較

3 討論

肝外膽結石隨著人們年齡的增長，發病率呈現對應增加的趨勢，一旦沒有得到及時、針對性的干預可能出現各種并發癥，導致治療難度增加[4]，甚至威脅生命。對肝外膽結石患者治療原則始終堅持盡快診斷、及時發現以及對癥干預[5]。影像學檢查技術除了不會造成患者受檢過程中不適，緩解經濟負擔，為醫生制定治療方案提供有效的參考數據。

腹部CT常用于檢查各種腹部疾病，但從本研究數據可知其具有較高的漏診誤診情況，這與腹部CT檢查只能通過單一的橫斷面圖像判斷有關[6]，難以準確的定性陰性結石。核磁胰膽管成像則能夠通過多個方面切層對病灶區域進行觀察，圖像更加直觀以及間接，讓醫生的判斷更為精準，作為非侵襲性的胰膽管成像檢查手段，不但能夠幫助醫生準確了解病灶所在位置，同時操作簡單，操作者無需掌握過高的技術[7]，同時臟器當中存在的陰影及周圍組織對檢查過程的影響程度也降到了最低，即使結石體積較小也不會導致檢出準確性明顯下降[8]。膽管如果沒有明顯增寬但是有膽結石相關癥狀時應考慮以下因素：①患者并發膽管炎導致肝臟硬化；②結石體積偏小膽總管因此并無發生明顯擴張，膽管也沒有出現梗阻[9]。

綜上所述，為肝外膽結石患者用核磁胰膽管成像手段檢查，相對于腹部CT診斷方式在準確率方面有明顯優勢，但對于單一手段檢查后結果不明確的，可選擇性的與腹部CT檢查方式結合，為患者及時治療提供良好基礎，值得推廣。