應(yīng)用速溶胃腸助顯劑提高超聲對(duì)胃潰瘍與胃癌的診斷價(jià)值

蔡志清 魏秋鑫

（四川省人民醫(yī)院超聲科 四川 成都 610072）

隨著時(shí)代進(jìn)步發(fā)展，當(dāng)今快節(jié)奏生活使得人們生活方式發(fā)生改變，導(dǎo)致近年來(lái)胃潰瘍、胃癌發(fā)病率正在急劇上升。胃潰瘍是一種常見(jiàn)胃部疾病，該病會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害，其病因是由于胃黏膜的損傷，導(dǎo)致胃保護(hù)屏障被破壞所引起[1-2]。胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，胃癌是世界排名的第四大腫瘤，其中發(fā)展中國(guó)家的胃癌病例約占三分之二，胃癌早期缺乏特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)率低，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳治療時(shí)期，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。臨床在針對(duì)上述兩種疾病時(shí)常以胃鏡、X線鋇餐等方式進(jìn)行診斷，不僅會(huì)對(duì)患者造成一定痛苦與傷害，且診斷效果往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平，存在一定缺陷與盲區(qū)。隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床利用超聲技術(shù)的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)正廣泛應(yīng)用。有研究顯示[4]，若使用胃腸助顯劑可提高超聲對(duì)胃潰瘍與胃癌的診斷效果。為探討其真實(shí)效果，本研究特針對(duì)該方面進(jìn)行對(duì)照研究，為臨床診斷方案提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)胃超聲檢查，研究對(duì)象為89例消化道疾病患者，均為我院2017年2月-2018年2月所收治，經(jīng)病理學(xué)確診后發(fā)現(xiàn)，該89例中有51例為胃潰瘍患者，38例為胃癌患者。患者年齡21～73歲，平均（54.36±3.77）歲，男48例，女41例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）資料健全者；（2）依從性較好者；（3）符合胃潰瘍、胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，部分患者存在明顯的貧血、淋巴腫大和腹水等癥狀，經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他癌癥者；（2）不愿加入本次研究且不予合作者；（3）處于妊娠期及哺乳期的女性。

1.2 方法

1.2 .1儀器 采用GE LOGIQS6彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3-5MHZ，寬頻凸陣探頭。造影劑為湖州東區(qū)醫(yī)藥用品有限公司天下牌速溶胃腸助顯劑，為均勻有回聲型胃腸超聲助顯劑。

1.2 .2診斷方法 患者空腹8～12h，首先取仰臥位探查胃內(nèi)有無(wú)潴留液及食物殘?jiān)袩o(wú)“假腎征”樣聲像。隨后取坐位、仰臥位、半坐位、左右側(cè)斜位、立位行多方位掃查，行長(zhǎng)軸及短軸切面掃查，觀察賁門、幽門的形態(tài)大小，然后依次為胃底、胃體、大小彎側(cè)、胃角、胃竇、幽門等，探查胃壁的層次結(jié)構(gòu)、黏膜層和黏膜下層的連續(xù)性和完整性。

隨后取速溶胃腸超聲助顯劑1包，倒入消毒的杯子中，用90～100℃的水直接沖泡至500～600mL，攪拌后待水溫正常時(shí)囑患者服用，再次進(jìn)行超聲診斷，診斷方式與上述方式一致。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算是否給予速溶胃腸超聲助顯劑行超聲診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。以胃癌為陽(yáng)性，胃潰瘍?yōu)殛幮裕`敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性＋假陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%；特異度：真陰性/（真陰性＋假陽(yáng)性）×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中計(jì)量資料表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲與使用助顯劑后超聲的靈敏度分別為84.21%、97.37%，P＜0.05，準(zhǔn)確度分別為87.64%、97.75%，P＜0.05，特異度分別為90.19%、98.04%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

表1 對(duì)比2種檢查方法診斷結(jié)果[n=89，n（%）]

在我國(guó)，腸胃病患者有1.2億，其中中老年人占70%以上，在此之中以胃潰瘍、胃癌為最常見(jiàn)的胃腸疾病之一。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，胃癌作為一種常見(jiàn)的臨床消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，2012年，全球約有近百萬(wàn)例新發(fā)胃癌病例，而中國(guó)新發(fā)胃癌病例約40萬(wàn)例，死亡人數(shù)占全球胃癌死亡人數(shù)的45.0%，占所有致死惡性腫瘤的第二位[7]。中國(guó)是一個(gè)胃病發(fā)病率高的國(guó)家，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是防治的重點(diǎn)。尤其是胃癌，由于胃癌的高死亡率，有必要在疾病發(fā)作后及時(shí)采取有效的治療措施，從而提高患者的生活質(zhì)量。然而，許多患者在疾病早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，并且在患者病情持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，只有少數(shù)患者可能具有常見(jiàn)的胃腸道癥狀，例如惡心和嘔吐，當(dāng)上腹部疼痛逐漸更加重，并出現(xiàn)疲勞和食欲不振時(shí)，一般入院診斷時(shí)已進(jìn)入胃癌晚期，導(dǎo)致治療困難和高死亡率。因此，早期診斷對(duì)于胃癌患者的治療極為重要。

目前，胃癌的臨床檢查和診斷，病理診斷是最準(zhǔn)確的臨床診斷診斷方法，此外，還有X線鋇餐檢查，纖維胃鏡檢查，腹部超聲檢查，螺旋CT和正電子發(fā)射成像檢查等。但上述方式均屬于一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，仍存在漏診誤診的現(xiàn)象，只能是屬于診斷胃癌的輔助手段[8]。周素芬[9]等研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用速溶胃腸助顯劑提高超聲對(duì)胃潰瘍與胃癌的診斷價(jià)值，其準(zhǔn)確度可達(dá)96%以上。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在準(zhǔn)確度上，使用助顯劑后超聲顯著比常規(guī)超聲高（P＜0.05），可達(dá)97.75%，這與上述研究結(jié)果相符，進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，在靈敏度及特異度上，使用助顯劑后的超聲均比常規(guī)超聲高（P＜0.05），分析原因：胃潰瘍與早期胃癌聲像圖改變相似，超聲下鑒別診斷非常困難，前者超聲表現(xiàn)為胃壁均勻性增厚呈對(duì)稱性，胃層次結(jié)構(gòu)可以辨認(rèn)，胃黏膜腫脹、皺襞粗大不平滑；后者超聲表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，胃層次結(jié)構(gòu)不清晰；二者的確切診斷須靠胃鏡活檢。胃腸超聲助顯劑是一種有回聲的對(duì)比劑，能消除氣體及黏液的干擾，避免了無(wú)回聲型對(duì)比劑引起的后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)及混響效應(yīng)，使胃與周圍的組織臟器（如肝膽脾胰）形成鮮明的對(duì)比，提高了病灶尤其低回聲病灶的分辨力和檢出率，顯示病變與周圍組織的關(guān)系，能清晰顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)，大幅度提高對(duì)胃癌的診斷水平。不僅如此，胃腸超聲助顯劑的應(yīng)用可對(duì)惡性腫瘤的浸潤(rùn)深度、病變范圍、血供情況及胃周圍有無(wú)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大進(jìn)行評(píng)估，為臨床制定治療方案提供了可靠的信息。本研究的特色和創(chuàng)新之處：（1）本項(xiàng)目研究采用傳統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)，易于各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上廣泛開(kāi)展，不需另外購(gòu)置設(shè)備。該技術(shù)具有靈敏度高、無(wú)創(chuàng)可重復(fù)、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)胃腸疾病做精確的定量檢測(cè)。（2）通過(guò)給予助顯劑后性格超聲檢測(cè)，探討助顯劑對(duì)胃潰瘍與胃癌診斷的特異性，總體評(píng)估助顯劑對(duì)超聲胃潰瘍與胃癌的診斷意義和早期診斷價(jià)值，揭示了臨床診斷及治療胃潰瘍與胃癌的前景。本研究中可能存在的問(wèn)題及改進(jìn)方式：（1）本研究時(shí)間相對(duì)較短，短時(shí)間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長(zhǎng)期結(jié)果存在誤差，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)周期。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，速溶胃腸助顯劑可提高超聲對(duì)胃潰瘍與胃癌的診斷價(jià)值，具有高靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。