DR、CT、常規X線診斷肺結核價值對比

李顯瀅

（樂山市沙灣區疾病預防控制中心 四川 樂山 614900）

結核病是一種慢性傳染性疾病，一般通過飛沫傳播，發病原因主要是機體免疫力和抵抗力下降時，感染結核分枝桿菌[1-2]。結核桿菌的潛伏期比較長，初期癥狀與感冒癥狀較為相似，不易引起人們的注意，但較長時間病情發展會嚴重影響病患的正常生活[3]。對于該病目前的診斷方法主要有DR、CT、常規X線的影像檢測方法、檢驗科的痰培養和病理科確診等。若病患的癥狀早期能及時到醫院就診，明確病情病給予對癥治療，則大部分病患可被治愈。因此，要引起人們的高度重視，及時診斷，及時治療，早日康復。本次實驗主要研究對比DR、CT、常規X線診斷肺結核價值，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選本人進修所在醫院2017年6月—2018年6月間的病患，從中選出符合納入標準的99例肺結核患者，將研究對象均分為研究組、對照組和常規組。納入標準：簽署知情同意書者，符合肺結核臨床診斷標準者，已經確診患肺結核者。研究組的33例病患中，男21例，女12例；平均年齡（36.8±5.3）歲；平均病程（16.2±3.4）天。對照組的33例病患中，男19例，女14例；平均年齡（34.7±4.8）歲；平均病程（15.6±4.9）天。常規組的33例病患中，男17例，女16例；平均年齡（37.4±7.1）歲；平均病程（17.4±2.1）天。將研究對象的性別、年齡、病程等一般資料進行對比，結果差異不顯著，有可比性，P＞0.05，可在同一基線上進行臨床比較。

1.2 方法

所有病患在入院或門診均進行抽肘靜脈血查血常規、生化指標、痰培養、病理檢驗等檢查，然后研究組、對照組、常規組分別給予DR、CT、常規X線的影像學檢查。研究組的DR（數字化攝影裝置）檢查步驟如下：首先醫護人員叮囑病患采取標準的后前立位、深呼吸后保持屏氣狀態，然后進行檢測（儀器型號：西門子AXGP520型），并通過AEC的自動控制系統曝光胸部，處理曝光圖片，然后打印檢查結果。對照組的CT的檢查步驟如下：醫護人員協助病患采取正確的仰臥位，然后對儀器進行設置，螺距1.75/1，管電壓120kV，并自動電流100～200mA，掃描時間為6.08s，設置完畢后進行檢查（儀器型號：GEBright Speed 16排螺旋CT檢查儀）。檢測時，從頭部開始，過上舉雙臂，確認掃描范圍，從胸鎖乳突肌層面至雙側肋膈角層面，觀察有異常病變部位時，要進行薄層或重建處理。常規組的常規X線檢測主要從肺部正側位觀察病患的肺部病變情況。醫護人員均從有無空洞、衛星灶、胸腔積液、膿腫與淋巴結、支氣管播散，空洞內液平情況，隱蔽部位等方面對病患的影像學檢查進行查看。

1.3 觀察指標及評標標準

通過觀察影像學檢測結果（空洞、衛星灶、空洞內液平、支氣管播散、胸腔積液、隱蔽部位、膿腫與淋巴結等），與病理檢測或痰培養的檢查結果進行對比，統計這三種影像學檢查的準確率、誤診率與漏診率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件統計、處理指標結果。計量資料以（x-±s）表示，t檢驗。計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察三組病患的診斷結果，并進行統計學分析。三組影像學檢查結果中，對照組的空洞、衛星灶的檢出數量，空洞內液平、支氣管播散、胸腔積液、隱蔽部位、膿腫與淋巴結檢出率均高于研究組和常規組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

2.2 統計三種影像學檢查方案的準確率、漏診率、誤診率，并進行統計學分析。對照組的準確率明顯高于研究組和常規組，漏診率和誤診率低于研究組和常規組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表2。

表1 影像學檢查結果

表2 準確率、漏診率、誤診率比較[n（%）]

3 討論

據流行病學調查，我國已經成了肺結核大國，患者的數量僅次于印度。為更好的控制病發率，降低死亡率，提升病患的生活質量，需要尋求更完善的檢出方法、診斷方案，更廣泛的宣傳教育幫助病患提高相關疾病的認知能力。本次實驗主要研究DR、CT、常規X線的影像學檢查方案診斷肺結核的意義。傳統的常規X線檢測的圖像的分辨率較低，且肌肉、骨骼等組織、器官的重疊、體厚的差異、攝片因素的選擇以及膠片的顯影加工質量均會較大地干擾人眼對影像的觀察和分析，影響診斷的準確率。DR將X線裝置與計算機結合，將模擬信息轉換為數字信息，通過后處理技術，比傳統X線能更好的顯示病變，但仍未克服組織重疊等缺點，是傳統的平片技術，不能對隱蔽部位、小病灶進行較好的識別。CT的斷層掃描、三維重建等可以更細致、多角度的觀察機體情況，具有分辨率高（相當于傳統X線圖像的10～20倍）[4]和純粹斷層，沒有組織重疊等優點，較傳統X線和DR對檢出病灶及其伴隨影像和空洞尤為滿意[5]，可顯著提高診斷的準確率。

本次實驗結果中，對照組的空洞、衛星灶的檢出數量多于研究組和常規組，空洞內液平、支氣管播散、胸腔積液、隱蔽部位、膿腫與淋巴結檢出率均高于研究組和常規組，研究組的檢出高于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義；對照組的準確率明顯高于研究組和常規組，漏診率和誤診率低于研究組和常規組，且研究組的準確率高于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義。這幾項指標結果說明CT的檢出率、準確率較高，進一步印證了CT檢查方案優于DR和常規的X線檢查方案這一結果。

綜上所述，CT操作簡單、檢測較為快速，其結果可作為肺結核的診斷依據，值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究DR、CT和常規X線在肺結核中的診斷意義及應用價值。