彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變的診斷價值

袁春莉

（四川省三臺縣人民醫院 四川 綿陽 621100）

糖尿病患者下肢血管病變屬臨床上較為常見的血管并發癥，對患者生活質量有較大影響。在糖尿病患者當中，下肢血管病變的發病率是正常人的5～6倍。臨床表現為下肢發冷、靜息痛以及間歇性的跛行。嚴重時會導致患者的下肢血管閉塞，患者的下肢出現嚴重的缺血癥狀，最終導致截肢，危及患者生命安全。近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提高，膳食營養攝入上出現了嚴重的不均衡問題，且生活習慣也出現了較大的變化，直接造成了糖尿病發病率的不斷上升，在該背景下并發下肢血管病變的幾率也在逐年增加。為保障患者生活質量，減少下肢血管病變對患者的危害，應該遵循早發現早干預的原則，故有必要尋找出有效的臨床診斷手段。目前超聲技術在糖尿病患者的檢測當中的應用還比較少。故，本次研究探究彩色多普勒超聲在糖尿病患者檢驗中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年6月至2017年6月診治糖尿病患者84例為實驗組，另取同期體檢人群84例為對照組。實驗組中男45例，女39例，年齡54～76歲，均數（63.1±5.4）歲，病程3～11年，均數（5.2±2.7）年。對照組中男44例，女40例，年齡53～77歲，均數（64.2±5.1）歲。兩組患者基礎資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。本次研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽訂了知情同意書。

1.2 納入排除標準

本次所選擇實驗組患者均滿足糖尿病臨床診斷標準，且所有受檢者年齡處于50～80歲區間，兩組患者均無重大心腎疾病與精神疾病，認知功能較好，受檢配合度較高，且臨床資料完善，愿意全程參與研究。

1.3 方法

實驗組患者與對照組受檢者均以彩色多普勒超聲檢查，檢查時所有患者體位均為平臥位，由從業5年以上醫師觀察患者的足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈血管內徑、血管厚度、血液流速以及斑塊等。選用德國西門子Acuson S2000，頻率設置在8.0～11.5MHZ范圍內，取樣容積為1.8mm，夾角控制在45°左右。直徑檢驗時，以橫斷面檢測，厚度檢驗時，以縱切面檢測，在流速與斑塊檢查時，將超聲調為二維模式完成檢驗。

1.4 觀察指標

（1）對比分析兩組患者血管內勁、血液流速、中膜厚度。（2）對比分析兩組患者下肢血管病變部位。（3）對比分析兩組患者下肢血管病變類型。

1.5 統計學方法

所有數據資料均以SPSS21.0軟件包進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行卡方檢驗，設定P＜0.05，差異具備統計意義。

2 結果

2.1 血管指標及血液流速對比

實驗組血管內徑明顯小于對照組，中膜厚度大于對照組，血液流速以及血流流量低于對照組，P＜0.05，詳細結果見表1。

2.2 下肢血管病變情況對比

在彩色多普勒超聲檢驗下，實驗組總發病率與單項發病率均明顯高于對照組，P＜0.05，詳細結果見表2。

表2 兩組下肢血管病變情況組間對比表[n（%）]

2.3 下肢血管病變類型對比

下肢血管病變類型包括混合性斑塊、纖維性斑塊、狹窄、閉塞三類，其詳細分布情況參考表3。

表3 兩組下肢血管病變及分布對比表[n（%）]

2.4 下肢動脈血流動力學測量

實驗組收縮期峰值流速（PSV）以及加速度（Acc）明顯小于對照組P＜0.05，詳細結果見表4。

表1 兩組血管內徑、厚度及流速組間對比表（±s）

表1 兩組血管內徑、厚度及流速組間對比表（±s）

足背動脈 血管內徑（mm） 2.54±0.09 2.01±0.07 42.6034 0.0000中膜厚度（mm） 0.45±0.03 0.56±0.02 4.9851 0.0000血液流速（cm/s） 42.00±5.78 39.88±5.43 2.4500 0.0153血流流量（ml/min） 50.32±4.87 35.28±4.78 4.6692 0.0123脛后動脈 血管內徑（mm） 3.59±0.04 3.27±0.07 36.3775 0.0000中膜厚度（mm） 0.64±0.03 0.79±0.02 38.1293 0.0000血液流速（cm/s） 47.12±2.67 42.58±3.64 9.2174 0.0000血流流量（ml/min） 55.38±3.78 45.19±3.46 6.8920 0.0112腘動脈 血管內徑（mm） 5.71±0.15 5.24±0.14 20.9941 0.0000中膜厚度（mm） 0.85±0.02 0.89±0.03 10.1678 0.0000血液流速（cm/s） 62.41±9.54 50.43±8.76 8.4775 0.0000血流流量（ml/min） 67.38±8.29 45±4.58 3.9817 0.0182股動脈 血管內徑（mm） 8.01±0.09 7.65±0.10 24.5247 0.0000中膜厚度（mm） 1.18±0.13 1.34±0.15 7.3877 0.0000血液流速（cm/s） 61.78±12.57 55.43±11.84 3.3703 0.0009血流流量（ml/min） 65.29±5.97 50.29±3.56 4.0091 0.0102

表4 兩組PSV及Acc對比

3 討論

糖尿病下肢血管病變病情嚴重，為臨床常見的糖尿病慢性并發癥，就其病機來看，主要是由于血糖長時間超標，引發人體代謝紊亂，脂肪大量堆積而引發的血管內壁增加、內徑減少以及血液流速降低等問題，隨著病情的不斷發展與病程的推進，下肢血管病變問題將越發嚴重，將直接制約平滑肌功能的正常發揮[1]。且在血液中脂質大量堆積的情況下，血管彈性將大幅度降低，進而引發血管病變。在糖尿病患者發病初期，由于胰島素分泌進程受阻，下肢血管中的蛋白質、糖化產物量也會逐漸增加，容易引發血管內膜的破壞，再加上血小板以及紅細胞等的大量堆積，容易造成血管直徑無規律減少，進而出現血管狹窄等問題。隨著糖尿病的不斷發展，容易形成多樣的硬化斑塊，逐漸可形成血栓，引發血管閉塞，如不及時干預，很容易造成患者下肢供血不足[2]。在血氧供應不夠充足時，下肢微循環將進一步受阻，進而可引發潰瘍、壞疽等。另外，糖尿病患者由于管壁血栓，容易造成動脈硬化的提前發作，在潰瘍壞疽未得到及時治療的情況下，可造成截肢。下肢血管病變具有極高的致殘率，嚴重時可造成患者死亡，且對患者生活質量有嚴重影響，故有必要做好早期診斷與治療工作，盡早實現對患者病情發展的遏制，以提高臨床療效。在糖尿病患者下肢血管病變臨床檢驗中，傳統手段多以血管造影技術為基礎，實現對患者血管暢通水平的有效檢測，但由于血管造影具有創傷性，且需要注射造影劑，故不少患者的檢驗依從度并不高，為此有必要進一步做好全新檢驗手段的開發。

彩色多普勒超聲具有無創、高效、精準等優勢，目前在臨床檢驗中已經有了極為廣泛的應用，且在檢查時可多次操作，能夠實現對病灶部位的多次檢查，具有動態化特征，患者接受度較高，已經成為了臨床疾病檢驗的主要手段之一，可實現多各類復雜疾病的的有效檢出與診斷，且分辨率高、清晰度好，尤其以腹部B超中使用最廣，在腫瘤、婦科疾病等的檢驗與診斷上效果極佳，也可完成對血流動力學的有效評估[3]。在使用彩色多普勒超聲檢驗下肢血管病變時，其可通過回聲、頻譜等屬性的判定實現對患者血管內部斑塊性狀的有效辨別，且可做好病灶定位，另外依托于其血流動力學評估作用，也可實現對血管直徑、管中厚度以及血液流速的有效測定，這對于下肢血管病變的有效檢出是極為有利的，且可通過超聲檢測結果，對血管病變程度等作出判定，進而能夠為臨床診斷與治療工作的有效開展給以可靠的支持，并通過針對性的治療減少并發癥的發生率，提高臨床療效。

何明海，楊文翔等研究表明[4]，采用彩色多普勒超聲檢查可進一步提高患者的下肢血管病變的檢出率，可實現對并發血管病變程度的有效測評，可為臨床診療提供可靠的依據。本次研究結果中，實驗組血管內徑明顯小于對照組，中膜厚度大于對照組，血液流速低于對照組，P＜0.05，總發病率與單項發病率均明顯高于對照組，P＜0.05，研究證實糖尿病患者相較于健康人群并發下肢血管病變的幾率更高，且也證實了采用多普勒能夠實現對血管內徑、厚度及流速及病灶發生位置。且本次檢出結果中，下肢血管病變類型包括斑塊、狹窄、閉塞三類，斑塊與狹窄的并發率較高。另外，結果也證實下肢血管病變主要發生于患者的足動脈以及脛后動脈，與上述研究中一致，這也進一步證實了彩色多普勒超聲的應用價值。另外，下肢動脈有著數量龐大的側支循環，及時主動脈閉塞，缺血臨床表現也并不會特別清晰，只有在閉塞出現壞疽的情況下，才會引起患者重視。但該階段由于病情已進入到了晚期，故常規治療手段通常已經不再實用，溶栓或支架的條件已經不再滿足，進而不可避免的會造成患者截肢，為此必須堅持早發現、早治療的原則，做好糖尿病患者下肢血管病變的篩查與診斷工作。

綜上所述，對病程較長、年齡較大且伴有高血脂等的糖尿病患者，有必要做好臨床篩查工作，做好下肢血管病變的預防與控制。在臨床檢驗的過程中，可合理采用多普勒超聲，完成對患者血管情況的檢查，當發現存在異常時，需要結合診斷結果有針對性的用藥，以提高臨床治療效果，防止由于糖尿病下肢血管病變而引發殘疾。需要注意的時，彩色多普勒超聲檢查結果的準確性與臨床醫師的檢驗操作水平有著直接的關系，為此有必要做好檢驗科醫師的培訓工作，不斷提高其職業技能水平，以提高檢驗結果的準確度，避免出現誤診與漏診而延誤最佳治療時間。此外，本次研究結果也表明，健康體檢人群中也存在發生下肢血管病變的幾率，故在對健康人群體檢的過程中，有必要做好下肢血管病變的篩查工作。且在臨床檢驗中，有必要重點針對存在下肢血管病變高危因素的患者進行重點檢查，以提高檢驗的針對性，并通過及時的干預措施實現對下肢血管病變的有效診斷與治療，以提高患者生活質量。