技術(shù)與文化：器官捐獻(xiàn)中的文化困境及其歷史淵源*

彭 博 蔣繼貧

在今天，人文-社會科學(xué)與自然-技術(shù)科學(xué)之間的隔閡是有史以來最深最大的。

2014年，在人體器官獲取組織(Organ Procurement Organization,OPO)聯(lián)盟研討會上，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫宣布自2015年起我國人體器官來源只能采用公民逝世后尸體器官捐獻(xiàn)，即自此死囚器官被禁止私下分配，這意味著我國器官移植供體來源不足更加嚴(yán)峻[1]。面對這一問題，筆者且從當(dāng)今中國器官移植技術(shù)發(fā)展所面臨的歷史文化隔閡談起。當(dāng)前中國器官移植技術(shù)面臨的最大困境之一便是器官短缺，而導(dǎo)致器官短缺最直接的原因則是民眾的捐獻(xiàn)意愿不高。關(guān)于器官捐獻(xiàn)，其背后是存在幾個理性假設(shè)的：人死后，器官如果不捐獻(xiàn)的話，也會浪費，每個公民都應(yīng)該為移植事業(yè)做出貢獻(xiàn)；器官就是人體的一個零件，沒有象征和情感意義；當(dāng)獲取器官時，家屬應(yīng)該暫停他們的悼念活動；腦死亡應(yīng)該成為最直接的科學(xué)的判斷死亡的方法[2]14。然而在中國本土實踐中器官捐獻(xiàn)工作的開展卻困境重重，與上述假設(shè)所預(yù)想的狀況大相徑庭。關(guān)于這背后的原因?qū)W術(shù)界過去多從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等角度進行探討，卻較少從醫(yī)學(xué)歷史以及中國傳統(tǒng)文化的視角來探究。

當(dāng)前人體器官捐獻(xiàn)大致經(jīng)歷八個步驟——報名登記、捐獻(xiàn)評估、捐獻(xiàn)確認(rèn)、器官獲取、人道救助、緬懷紀(jì)念、遺體處理及器官分配，筆者且以這一主線串起器官捐獻(xiàn)背后的歷史文化困境。

1 身體的決策：生命價值的溝通

器官捐獻(xiàn)中報名登記、捐獻(xiàn)評估直至捐獻(xiàn)確認(rèn)這三個環(huán)節(jié)深刻反映了人們對于生命價值的認(rèn)知。當(dāng)前在這一方面我們面臨的最大困境是：民眾的實際捐獻(xiàn)意愿不高。過去較多研究在大量對普通人群和特殊人群(如大學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者)進行定量調(diào)查的基礎(chǔ)上，提出了加強宣傳、轉(zhuǎn)變觀念、通力協(xié)作、強化激勵等多維的促進器官捐獻(xiàn)的策略[2]14。然而上述對策提出的一個大的假定前提是人性是自私的，我們是不愿意捐獻(xiàn)的。但是如果我們從歷史文化中的生命價值認(rèn)知去探究，或許會疑惑，我們是真的自私，真的不愿意捐嗎？亦或我們壓根應(yīng)該從別的環(huán)節(jié)探尋原因。

對于生命價值的哲思無論在東方還是西方文化中都是一個亙古不變的話題。生命價值的觀念最早源于種植經(jīng)濟時代人們對生命的理性認(rèn)知,早至西方古希臘早期的哲學(xué)思想中,普羅泰戈拉就曾提出:“人是萬物的尺度。”[3]畢達(dá)哥拉斯也曾主張:“生命是神圣的,因此我們不能結(jié)束自己或別人的生命。”[4]在中國古代同樣有著類似的生命價值觀念，在《孝經(jīng)·圣治章》中孔子曾提出:“天地之性,人為貴。”中國醫(yī)學(xué)的奠基之作 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中也有記載:“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人。”這些思想都說明無論是在東方還是西方人們對生命價值認(rèn)知的原點是對生命的敬畏，以及生命價值的至高無上性。所以我們在此就要反思，在器官捐獻(xiàn)中我們究竟是應(yīng)該轉(zhuǎn)變民眾的生命價值理念？還是應(yīng)該讓民眾更理解器官捐獻(xiàn)的生命價值？如果說器官捐獻(xiàn)背后所蘊藏的生命價值與民眾的生命價值理念是一致的，那么或許我們應(yīng)該做的是消除兩者之間的互通障礙，架起溝通的橋梁，如果說器官捐獻(xiàn)背后所蘊藏的生命價值與民眾的生命價值理念是背道而馳的，那么或許做什么都是無用功了。

器官移植技術(shù)追求的究竟是一種怎樣的生命價值觀呢？這一價值觀是否符合我們普遍的生命價值觀念呢？

其實無論是在西方還是中國古代，早有對器官移植所蘊含的生命價值觀的神話隱喻。《列子·湯問》中載：“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強而氣若，故足于謀而寡于斷，齊嬰至弱而氣強，故少于慮而傷于專。若換汝之心，則均于善矣’。扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而治之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。”在這段描述中不僅反映了中國傳統(tǒng)文化中對于生命平等、生命至上、生命優(yōu)先的詮釋，更潛在蘊含了一種生理康復(fù)向社會、心理、康復(fù)模式轉(zhuǎn)變的思想萌芽。與此同時，在西方，一個耳熟能詳、老少婦孺皆知的神話故事就是《圣經(jīng)》里關(guān)于人類的祖先亞當(dāng)和夏娃的傳說，上帝用泥土造出始祖亞當(dāng)，并以亞當(dāng)?shù)囊桓吖窃炀推淦尴耐蕖９?2世紀(jì)的印度神話中的象頭神就是利用象頭復(fù)活的雪山神女的兒子。這些雖是神話，但卻反映出器官移植最原始的價值理念便是生命的延續(xù)，同樣也表達(dá)了一種對生命的敬畏以及生命價值至高無上的觀念。

由此可見，器官移植技術(shù)所追求的生命價值觀其實與我們普世的生命價值觀是一致的，我們在用一個逝去的生命來挽救另一個生命，這是一種生命的延續(xù)。也就是說，對于大多數(shù)人來說，如果他們能真正理解器官移植技術(shù)背后的這種生命價值觀，他們是愿意用自己已經(jīng)逝去的生命來挽救另一個生命的，所以關(guān)于器官移植技術(shù)面臨的器官捐獻(xiàn)緊缺背后的歷史文化反思應(yīng)走向讓更多的人真正去理解器官捐獻(xiàn)背后這種生命接力的生命價值觀，而并非一味斥責(zé)人性的自私，亦或一味強調(diào)轉(zhuǎn)變思想觀念，因為我們只有首先弄明白了普通民眾的觀念是什么，才能真正明白怎么做，面對器官捐獻(xiàn)，或許我們正確的方向應(yīng)首先是溝通器官移植技術(shù)背后的生命價值觀與普通民眾普遍的生命價值觀，而并非執(zhí)著于改變民眾的生命價值觀。

2 不完整的身體：對生命去向的追問

器官捐獻(xiàn)中器官獲取、遺體處理及器官分配這三個環(huán)節(jié)涉及到捐獻(xiàn)者及其家屬等如何面對生命逝去后生命去向的哲學(xué)思考。

在中國傳統(tǒng)的生命價值觀中，我們注重生命的起源、生命的意義，同時也關(guān)注生命的終結(jié)也即生命的去向。生命的去向包括形體的去向和靈魂的去向。從生命形體的去向來說，在《莊子》看來，萬物都遵循著從生到死的生命規(guī)律，死后回歸原初的物質(zhì)世界，重新分解為基本物質(zhì)，并在一定條件下轉(zhuǎn)化為其他的生命形體。至于具體轉(zhuǎn)化為何種生命，卻是不可知的。從生命靈魂的去向來說，則多主張靈魂不滅。正是基于有靈魂不滅這樣的觀念，所以為了防止生命靈魂的載體也即生命形體的消逝，人類創(chuàng)制了一系列的喪葬儀制與喪葬文化。傳統(tǒng)的喪葬禮儀，充分表現(xiàn)了中國人“事死如事生”的文化精神，這種文化精神就是把逝去的親人當(dāng)成還活著的人來處理，本質(zhì)上就是生者為死者辦一場盛大、隆重、哀榮的告別儀式。按照古禮，就是逝者在出喪階段的禮儀，包括招魂、訃告、沐浴、飯含等禮俗程序，仿佛是送一個人遠(yuǎn)行，其中蘊含著濃郁的生命信仰因素[5]。這也就是為什么在器官捐獻(xiàn)過程中，許多家屬要求能為捐獻(xiàn)者舉辦一場類似的儀式以告慰亡靈。有學(xué)者做過相關(guān)訪談，記錄過這樣一段內(nèi)容。

從手術(shù)室回到急診室外的路上，X的嬸嬸提出了要給他燒一些香蠟紙的請求……我們開始為燒紙錢尋找地點，最后是定在一個人行天橋上。捐贈者的另一個表哥提著兩大包香蠟紙來到了附近的天橋。他抱怨說：“依不到家鄉(xiāng)的習(xí)俗的，家鄉(xiāng)習(xí)俗可麻煩了。”他還提出要將燒剩的紙灰裝起來帶回老家，但是很快又打消了這個念頭。在燒紙的過程中，死者的姑爺以及另一名親屬也過來了，全程他們沒有說過一句話[2]86。

由此我們需要反思的是在器官捐獻(xiàn)過程中，我們是否做到了對捐獻(xiàn)者及其家屬生命價值的尊重以及滿足捐獻(xiàn)者及其家屬對生命去向的追問。

對于生命價值的尊重，筆者認(rèn)為過去我們在對喪葬儀禮的理解上有一定的誤讀，即喪葬儀禮雖包含有儀式和精神兩方面的內(nèi)容，但隨著傳統(tǒng)土葬方式以及各類繁瑣儀制的逐漸弱化和消逝，或許我們應(yīng)將重點轉(zhuǎn)向喪葬儀制背后的文化及其所凝聚的對生命的思考。從器官捐獻(xiàn)的角度來說，我們應(yīng)該尊重捐獻(xiàn)者及其家屬的生命價值，在捐獻(xiàn)過程中充分考慮捐獻(xiàn)者及其家屬的喪葬風(fēng)俗習(xí)慣。這種充分考慮并非要有多么隆重的儀式，而是要能讓捐獻(xiàn)者及其家屬以他們過往所熟悉的經(jīng)驗方式來表達(dá)對死者的敬意以及對生命的告慰。目前，在器官捐獻(xiàn)實踐操作中主要有三方面措施來表達(dá)對捐獻(xiàn)者的敬意：一是在器官獲取前通過集體默哀的方式表達(dá)對捐獻(xiàn)者的崇高敬意；二是在技術(shù)上，主要是通過先進的縫合技術(shù)盡量保持身體的完整；三是從遺體處理來看，當(dāng)前許多地方都建有專門的捐贈者公墓，并且每年都會有固定的紀(jì)念日來緬懷這些捐贈者。但是，我們也可發(fā)現(xiàn)僅僅上述三種途徑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們在捐獻(xiàn)儀式上或許還可以做得更好。

對于生命去向的追問，主要體現(xiàn)在器官分配的環(huán)節(jié)，根據(jù)當(dāng)前器官分配機制及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，捐獻(xiàn)者及其家屬是無法知道被捐獻(xiàn)者的身份的，在這一點上可以說捐獻(xiàn)者家屬真正面臨了對生命形體去向的未知。現(xiàn)實采訪中，也有不少捐獻(xiàn)者家屬表達(dá)了其實非常想知道被捐獻(xiàn)者的身份，或者說特別想知道捐獻(xiàn)者的生命的一部分是如何在另一個生命上延續(xù)的，從某種意義上來說這種心理是完全可以理解的，那么我們進一步需要去思考的便是如何在不影響被捐獻(xiàn)者的情況下讓捐獻(xiàn)者家屬能夠了解那個他們最親的“人”究竟去了哪里。

一位器官捐獻(xiàn)志愿者這樣說道。

你看有人就是那個眼角膜嘛，捐獻(xiàn)給別人能夠給別人帶來光明對不對？我就看了，哎呀，可以呀。反正我呢，人呢，現(xiàn)在呢，反正就是講人老了反正死了也不知道了，反正能夠有東西，自己身上的東西能夠給別人可以用上的話，為什么不可以呢？……或者是和我玩得好的朋友，或者是我女兒有那么一天發(fā)現(xiàn)她媽媽的眼睛能夠帶來光明的話，那不錯啊，兩個人多走動走動，變成好朋友了。就像她媽媽還在世上一樣[2]94。

另外還有一位捐獻(xiàn)者的父親說道。

小孩很孝順，如果不這樣，如果腦子還管用，我們是不會這樣做的，現(xiàn)在腦子沒用了，捐出去還能幫助有需要的人。感覺他還活著。所以我的要求是，假如接受者能聯(lián)系我，我就想到孩子的器官還活著。假如實在不愿意聯(lián)系，也就算了[2]95。

由此可見，器官捐獻(xiàn)中面對生命去向的追問，應(yīng)從兩方面著手：一是如何做到對器官捐獻(xiàn)者的尊重以及對其自身及其家屬生命的尊重；另一方面就是如何通過制度設(shè)計在捐贈雙方同意的情況下，從人文關(guān)懷上讓捐獻(xiàn)者及其家屬明了生命的去向。在傳統(tǒng)社會中甚至直至今日，我們對喪葬儀式一直存在一個誤讀，即隨著歲月的變遷我們似乎越來越只關(guān)注到儀式本身而忘卻了儀式產(chǎn)生的根本意義和目的，過于重視喪葬儀式的形式，實則喪葬儀式是通過一系列可操作的程序來幫助一個生命與其家庭關(guān)系及社會關(guān)系進行脫離和告別的過程，其核心意義應(yīng)在于對逝去生命的悼念以及對其原先所在的社會關(guān)系關(guān)系的調(diào)整，因此我們追求的應(yīng)不是儀式的形式而是儀式的意義，我們應(yīng)將重心放在儀式對于每一個人，乃至每一個家庭的意義。而對于生命延續(xù)的去向，我們應(yīng)該反思一下如何站在捐獻(xiàn)者及其家屬的角度讓其更好地了解身體究竟去了哪里。

3 身體的意義:對生命“無償”的誤讀

人類學(xué)家馬林諾斯基在研究“庫拉”交換圈現(xiàn)象時提出：“一個人之所以給予是因為他期待報償，而一個人之所以回報是因為他害怕伙伴中止這種交換關(guān)系，這是一種典型的‘饋贈—接受原則’(the principle of give-and-take),它既可以滿足個人的心理需要，更是整個社會維系、整合和團結(jié)的管道，是美拉尼西亞社會秩序的重要基礎(chǔ)。”[6]12與此同時，莫斯[7]在《禮物》中闡述到：“在后進社會或古代社會中，是什么樣的權(quán)利與利益規(guī)則，導(dǎo)致接受了饋贈就有義務(wù)回報？禮物中究竟有什么力量使得受贈者必須回禮？”他提出了一種所謂“hau”(禮物之靈)的魔力，即禮物攜帶了捐贈者本性、精神、生命力，這種力量神秘而危險，總是迫使禮物回到它原初出發(fā)的位置。“hau”(禮物之靈)這一概念說明了禮物交換的過程實質(zhì)上也是人與人之間精神層面交流的過程，禮物交換的過程打破了原始社會中人與人之間最初的隔絕狀態(tài)，該過程既完成了人與人之間精神和情感方面的交流，也完成了社會關(guān)系的互動。由此可見在器官捐獻(xiàn)中，所捐獻(xiàn)的器官，至少在捐獻(xiàn)者親屬和接受者看來，是攜帶了其主人的性情和人格。且器官捐獻(xiàn)中的“無償”并非絕對的無償，器官捐獻(xiàn)中的“互惠”實則是捐獻(xiàn)者本人或家人與“社會”這個匿名但真實存在的整體進行交換。

當(dāng)前我國器官捐獻(xiàn)的基本原則是自愿無償，我國對于器官捐獻(xiàn)中自愿無償原則的確定來源于2008年世界衛(wèi)生組織為此制定的原則，其中第五條原則表述為：細(xì)胞、組織和器官應(yīng)僅可自由捐獻(xiàn)，不得伴有任何金錢支付或其他貨幣價值的報酬。購買或提出購買供移植的細(xì)胞、組織或器官，或者由活人或者死者近親出售，都應(yīng)予以禁止。禁止出售或購買細(xì)胞、組織和器官，不排除補償捐獻(xiàn)人產(chǎn)生的合理和可證實的費用，包括收入損失，或支付獲取、處理、保存和提供用于移植的人體細(xì)胞、組織或器官的費用。這項原則可謂非常清晰地解釋了什么是器官捐獻(xiàn)中的“無償”，明確規(guī)定為保證器官獲取的無償性，禁止為器官定價和金錢支付。雖然當(dāng)前我國器官捐獻(xiàn)屬于無償捐獻(xiàn)，但以下幾種例外情況也被視為無償?shù)姆懂牐阂皇窍笳餍缘貙璜I(xiàn)者(家庭)的感謝；二是該原則允許補償因捐獻(xiàn)而發(fā)生的費用。據(jù)筆者了解J市主要通過儀式紀(jì)念和人道關(guān)懷的方式來回報捐獻(xiàn)者(家庭)捐獻(xiàn)“生命禮物”的行為。

但是在實踐過程中，無論是儀式紀(jì)念還是人道關(guān)懷的“回贈”方式都面臨著如何與中國鄉(xiāng)土文化融合的問題。以紀(jì)念儀式來說，毋庸置疑這一回贈方式為捐贈者家屬提供了一個緬懷紀(jì)念的空間和機會，也可理解為是對捐獻(xiàn)者的一種“禮物回贈”。但是我們是否真正理解這種紀(jì)念儀式背后的意義呢？亦或說這一紀(jì)念儀式我們又如何可以做到更好呢？紀(jì)念儀式在一定意義上我們可將其理解為是對捐獻(xiàn)者進行的一種祭祀行為，在這個特殊的祭祀活動中有其獨特的對象與空間。在中國傳統(tǒng)文化中，祭祀所要表達(dá)的文化內(nèi)涵莫過于“追思先人，勿忘生者”這八個字，而這簡短的八個字卻反映了中國人豁達(dá)的生死觀。孔子“不語怪力亂神”，莊子“齊生死”，《周易·系辭》“生生之謂易”，把生與死看得等量齊觀，把生命看成是一種呈“拋物線”型的自然過程，對生存和死亡都抱有一種順應(yīng)自然的態(tài)度。“追思先人”強調(diào)對先人的緬懷，是因為他們是自己的來源；“勿忘生者”則強調(diào)對生活的依舊熱愛，是因為生者是未來。這也是為何歷史上有關(guān)于清明時節(jié)人潮洶涌的詩歌描述，“著處繁華務(wù)是日，長沙千人萬人出”，正是“勿忘生者”淋漓盡致的展現(xiàn)。落腳到器官捐獻(xiàn)中的紀(jì)念儀式，以J市為例，每年參與紀(jì)念儀式的有捐獻(xiàn)者親人、朋友、接受者、志愿者、移植醫(yī)生、當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)生等，且當(dāng)?shù)貫榫璜I(xiàn)者建有專門的公墓，每一次的紀(jì)念儀式通過當(dāng)?shù)剡@樣一種公共活動的形式，將由器官捐獻(xiàn)這一行為所關(guān)聯(lián)的社會關(guān)系聯(lián)系在了一起，讓死者得以獲得緬懷和紀(jì)念，讓生者懂得感激和回報。曾有器官接受者代表在紀(jì)念儀式上說道：“我可能會忘了我的生日，但是我永遠(yuǎn)也不會忘了你給我第二次生命的那一天。”[2]120這句話可謂觸動了器官捐獻(xiàn)的真正內(nèi)涵和生命意義，是對生命禮物的切身體會，也是中國傳統(tǒng)生死觀念的現(xiàn)實詮釋。

從人道關(guān)懷的角度來說，我們當(dāng)前面臨的問題是關(guān)懷什么，怎么關(guān)懷，誰來關(guān)懷。對于關(guān)懷什么及怎么關(guān)懷這個問題，核心需要解決的就是如何讓器官捐獻(xiàn)中的關(guān)懷符合中國傳統(tǒng)文化價值觀念，也即讓捐獻(xiàn)者及其親屬感受到這種關(guān)懷是對它們“大義”行為的一種回報，而非通過身體獲“利”的行為。傳統(tǒng)文化的“義利觀”大致可包涵七個方面的內(nèi)容：(1)“義以生利”,義利統(tǒng)一；(2)“君子喻于義,小人喻于利”；(3)行義言義,“功賢耕織”；(4)“何必曰利”；(5)好義欲利,人之兩有；(6)正其誼不謀其利,明其道不計其功；(7)“出義則入利,出利則入義”[8]。由此可見，“義利”的差異往往是十分微妙的，如何把握器官捐獻(xiàn)中人道關(guān)懷的度在實踐中顯得尤為重要。

由此可見，在器官捐獻(xiàn)中我們需面對“生命禮物流動”的問題，毋庸置疑器官這一特殊的“禮物”不同于人類學(xué)民族志中傳統(tǒng)的禮物，這就需要我們深入實踐中去了解器官捐獻(xiàn)究竟意味著一種怎樣的流動機制，這種流動機制中又隱含著怎樣的互惠原則，在明確了互惠原則之后我們需要進一步思考如何做到用符合中國人傳統(tǒng)文化的形式來表達(dá)這種互惠。

4 器官捐獻(xiàn)文化困境的歷史淵源及其現(xiàn)實意義：從中國古代醫(yī)患互動談起

那我們是否曾去反思過器官捐獻(xiàn)文化困擾背后最根本的歷史淵源及其現(xiàn)實意義呢？

在中國古代，醫(yī)學(xué)并未被隔離于類似現(xiàn)代化醫(yī)院的特殊場域(場所)當(dāng)中，醫(yī)者與其他社會成員(如農(nóng)民、工匠、買賣人等)一樣都處在最樸實的社會交往活動當(dāng)中，在這種社會互動當(dāng)中醫(yī)者極有可能就在家中開起了診所，而他們的鄰居很有可能就是一個木匠，在這樣的朝夕相處與相互熟悉的互動過程中，無論是醫(yī)者也好還是木匠也罷，他們形成的都是最具社會普遍性的價值觀念與行為模式，而不會因其職業(yè)的差異而有較大的隔閡。因此，中國古代醫(yī)者社會互動的特點可謂是整個傳統(tǒng)社會互動特點的縮影，我們不妨從中去探索器官捐獻(xiàn)背后醫(yī)學(xué)技術(shù)與大眾文化之間漸行漸遠(yuǎn)的歷史淵源及其現(xiàn)實意義。

4.1 在差序格局關(guān)系中的社會互動

中國社會學(xué)家費孝通[9]認(rèn)為，西方社會是團體格局的社會，由若干人組成一個個的團體，就像一捆一捆扎在一起的柴，柴與柴之間有明確的界限。中國社會結(jié)構(gòu)和西方不同，我們的社會結(jié)構(gòu)好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋，是差序格局的社會，其社會關(guān)系是以“己”為中心，逐漸向外一個一個人推出去的，是私人關(guān)系的增加，社會范圍是一根根私人聯(lián)系所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，范圍的大小根據(jù)中心的勢力厚薄而定。

中國古代醫(yī)者與患者的社會互動就是建立在這種差序格局當(dāng)中的一種社會互動。以醫(yī)者與患者之間的互動為例，我們且從以下兩個方面一窺醫(yī)者在差序格局中的社會互動樣態(tài)。

其一，病家的擇醫(yī)而治。在中國古代，除了宮廷御醫(yī)(也即官醫(yī))有著明確的官位品級的評價體系外，在民間缺乏對醫(yī)家統(tǒng)一的評價機制，因此民眾在擇醫(yī)之時，既有“醫(yī)不三世，不服其藥”的傳統(tǒng)信條，也有經(jīng)熟人介紹基于情誼的信任而擇醫(yī)的情況，更有“病篤亂投醫(yī)”的悲劇。然此種種背后，都反映出病家在最終作出選擇之前會考慮紛繁復(fù)雜的社會因素，都有一種極強的自我參與度在里面。在如此基礎(chǔ)上建立的醫(yī)患關(guān)系包含了復(fù)雜的個人情感及社會因素，而非僅僅只是醫(yī)療技術(shù)上的單純關(guān)系。而現(xiàn)代醫(yī)療當(dāng)中，我們的醫(yī)院等級制度、醫(yī)生的職稱評價等幫患者在做選擇，在這個過程中患者往往會有一種心理，認(rèn)為既然是三甲醫(yī)院、既然是教授，是不是就應(yīng)該治愈我的疾病呢，因為患者在當(dāng)代醫(yī)療中，在擇醫(yī)這件事上越來越缺乏參與感，那么當(dāng)然對基于級別和職稱幫助之下做出的選擇會寄予唯一厚望，然而醫(yī)生卻非常清楚，再先進的醫(yī)學(xué)針對不同情況的患者其都是有風(fēng)險存在的。以器官捐獻(xiàn)為例，醫(yī)學(xué)享有絕對的權(quán)威，家屬往往在一面剛剛遭遇親屬的死亡，另一面馬上就要做出一個醫(yī)學(xué)上的重大決定，在這個過程中有時連其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生都有所猶豫，更何況是普通民眾，可以說在器官捐獻(xiàn)中移植醫(yī)學(xué)享有了絕對權(quán)威。有學(xué)者曾記載J醫(yī)院器官獲取組織L醫(yī)生談到其他醫(yī)生對器官捐獻(xiàn)的看法。

ICU科室的醫(yī)生對捐獻(xiàn)非常重要。因為(病人及家屬)對捐獻(xiàn)的認(rèn)識，很大一部分來自ICU的醫(yī)生，如果醫(yī)生根本不接受這事，不積極或者不當(dāng)一回事，那就對捐獻(xiàn)的影響很大了。我分析，大概的困難在于三點。一是，多一事不如少一事，這些科室主要負(fù)責(zé)其他的病種，與移植關(guān)聯(lián)性不大，讓他們參與沒有動力；二是，因為醫(yī)生的主要職責(zé)是盡最大努力挽救患者的生命，假如醫(yī)生提出器官捐獻(xiàn)，會讓家屬以為他不積極治療；三是，我國的器官捐獻(xiàn)還剛剛起步，還存在一些爭議，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，無論是醫(yī)生，還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，都不想摻合進來[2]103。

另外筆者了解到J市協(xié)調(diào)員P先生在其協(xié)調(diào)筆記中寫到這樣一段內(nèi)容。

協(xié)調(diào)員、志愿者、醫(yī)生在與家屬溝通過程中要十分注意方式方法，畢竟涉及生死，稍有不慎不但不利于捐獻(xiàn)工作的開展還有可能會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

由此可見，當(dāng)前我們的器官捐獻(xiàn)工作一方面應(yīng)該首先獲得相關(guān)其他醫(yī)學(xué)的理解，另一方面應(yīng)該思考如何在中國人的差序格局中讓我們的醫(yī)學(xué)與民眾重拾相互的信任和理解，讓民眾真正參與到醫(yī)學(xué)的決定當(dāng)中。

其二，醫(yī)家的察情而醫(yī)。中國古代著名醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·不失人情論》中載：“所謂病人之情者，五臟各有所偏，七情各有所勝。陽臟者宜涼，陰臟者宜熱，耐毒者緩劑無功，不耐毒者峻劑有害。此臟氣之不同也。動靜各有欣厭，飲食各有愛憎。性好吉者，危言見非；意多憂者，慰安云偽。”[10]李中梓用其切身經(jīng)驗告誡醫(yī)家，醫(yī)家應(yīng)能在診療當(dāng)中對病人心理進行揣摩分析，以便采取相應(yīng)的行為療法以取信于病家(而不僅僅是病人本身)，一方面求得更好的療效，另一方面避免糾紛。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，越來越現(xiàn)代化的就診環(huán)境、紛繁復(fù)雜的就醫(yī)程序、醫(yī)療合同中的法律專業(yè)術(shù)語、手術(shù)室門欄上亮起的“手術(shù)中”的警示等，都在有意無意中削弱了醫(yī)患之間的社會互動。我們不得不反思如何沖破現(xiàn)代化的種種、如何沖破醫(yī)學(xué)的專業(yè)化讓患者，讓患者家屬等體會到醫(yī)生的一顆仁愛之心。以器官捐獻(xiàn)為例，當(dāng)捐獻(xiàn)者被推進手術(shù)室后，家屬往往只能在冰冷的走廊上等待，對于他們而言死亡這樣一件重大的事情，卻是在他們?nèi)弧盁o知”的情況下發(fā)生的。或許在這個過程中，我們的捐獻(xiàn)工作，除了關(guān)注醫(yī)學(xué)的救命天職，也不該忽視對捐獻(xiàn)者及其家屬的人文關(guān)懷。器官捐獻(xiàn)有其特殊性，雖然移植醫(yī)生面對的是已經(jīng)逝去的生命，但其不應(yīng)忘記對捐獻(xiàn)者家屬的察情。

4.2 以多元信息交流為基礎(chǔ)的社會互動

中國古代的醫(yī)者主要就是我們所說的中醫(yī)，眾所周知中醫(yī)診療講究望、聞、問、切，其中的問診蘊含了醫(yī)患之間豐富的社會互動。中醫(yī)問診的信息不僅包含著病人的基本病情，還囊括了病人的生活喜好、社會關(guān)系、心理狀況等眾多內(nèi)容。《難經(jīng)·六十一難》載：“問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。”[11]。《丹溪心法》載:“凡治病,必先問平日飲食起居何如。”[11]《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》載:“凡診病,必先問所看何人……次問得病之日,受病之原,及飲食胃氣如何,曾服何藥,夜寐何如,膈間有無脹悶痛處……診病必問所欲何味,所嗜何物,或縱酒,或齋素,喜酸則知肝虛,喜甘則知脾弱。”[11]那么是不是說我們當(dāng)代的醫(yī)生就不問了呢，問的內(nèi)容就單一了呢？其實不然，或許更值得我們深思的是醫(yī)生如何擺脫醫(yī)學(xué)術(shù)語的束縛，用普通患者能夠理解的方式來“問”，來溝通，來互動。在這一點上，或許古代溫情脈脈、穿著大褂長衫的醫(yī)者更能給我們以古老的智慧啟迪。而在當(dāng)代，以器官移植中的捐獻(xiàn)為例，如果器官捐獻(xiàn)中的協(xié)調(diào)員在與死者家屬溝通過程中一味只談獻(xiàn)贈問題，其他問題毫不涉及的時候會讓死者家屬有一種不被尊重的感覺。正如上文中提到的，許多ICU醫(yī)生不愿意涉及到器官捐獻(xiàn)工作，很大一部分原因便是擔(dān)心患者還在治療過程中，跟患者談捐獻(xiàn)問題會引來不必要的麻煩和猜忌。據(jù)筆者了解到在J市醫(yī)院有通過設(shè)立器官捐獻(xiàn)宣傳欄的方式使家屬主動來咨詢捐獻(xiàn)相關(guān)事宜的情況。由此可見，如何避免刻意只談捐獻(xiàn)問題，如何在一種多元交流的過程中了解家屬意愿，讓家屬享有絕對的尊重和自主權(quán)十分重要。

4.3 以“較單一”媒介交往為基礎(chǔ)的社會互動

中國古代醫(yī)者與患者間的溝通媒介受歷史的局限性往往表現(xiàn)出比較單一的情形，通常以面對面的交往為主。這樣的社會互動方式，醫(yī)患之間互動的時空范圍相對有限，互動的對象也是相對固定和熟悉的，其優(yōu)勢是醫(yī)患之間往往十分相熟，處于共同的或交互的社會關(guān)系格局當(dāng)中，從而為醫(yī)患間便利的溝通互動打下了一定的基礎(chǔ)。而在當(dāng)今社會，現(xiàn)代醫(yī)療面臨著跨時空信息傳播的無限可能，大大拓展了醫(yī)患互動的時空范圍和方式，但無論世界如何瞬息萬變，都離不開醫(yī)患之間的相互理解，只有相互理解了才能有效互動。在古代單一的媒介交往為我們創(chuàng)造了較易相互理解的大環(huán)境，因為我們彼此熟悉。而未來世界，或許會因為科學(xué)技術(shù)而使醫(yī)患相距千里毫不了解，但是我們不要忘記無論是醫(yī)生亦或患者即便相隔千里毫不知情，但是我們有著共同的文化傳統(tǒng)，我們有著共同的人倫價值理念，我們有著共同的生死疾病觀念，這就是我們互動的基礎(chǔ)，不會因媒介而改變的人文基礎(chǔ)。以器官捐獻(xiàn)為例，捐獻(xiàn)者及其家屬要面對器官獲取醫(yī)院、移植醫(yī)院、紅十字會等數(shù)家機構(gòu)，與此同時還要面對OPO負(fù)責(zé)人、移植醫(yī)生、志愿者、協(xié)調(diào)員等不同的人員，而這些人員不同的身份、不同的隸屬都有可能給家屬帶來緊張感，因為他們不了解他們面對的是誰，以及不同的機構(gòu)在捐獻(xiàn)這件事情上究竟扮演著怎樣的角色起著怎樣的作用。由此可見，我們是否應(yīng)該反思一下，在器官捐獻(xiàn)工作中應(yīng)如何做好分工，而當(dāng)前我們最欠缺的則是在移植技術(shù)與普通民眾醫(yī)學(xué)文化觀念之間架起溝通橋梁的這一角色扮演者，在器官移植的緊張過程中我們當(dāng)然無法苛求移植醫(yī)生如傳統(tǒng)中醫(yī)問診那般，所以在當(dāng)前實踐中有了協(xié)調(diào)員、志愿者等新的角色參與，但接下來的工作應(yīng)是結(jié)合地域特色明確協(xié)調(diào)員、志愿者及相關(guān)人員的角色和功能，以不至于在捐獻(xiàn)過程中因身份角色的混亂而給捐獻(xiàn)者及其家屬造成誤導(dǎo)與緊張感。

4.4 以中國傳統(tǒng)禮法規(guī)范為共同基礎(chǔ)的社會互動模式

社會學(xué)家李安宅[12]在《〈儀禮〉與〈禮記〉之社會學(xué)的研究》中寫道：“中國的‘禮’字，好像包括‘民風(fēng)’(folkways)、‘民儀’(mores)、‘制度’(institution)、‘儀式’和‘政令’等等……既包括日常所需要的物件(人與物、人與人、人與超自然等關(guān)系的節(jié)文)，又包括制度與態(tài)度。”在古代社會中，社會分工程度還不高，醫(yī)者所遵循的診療規(guī)范以及醫(yī)療習(xí)俗往往也是符合人們?nèi)粘Ｋ裱囊惶變x禮法律規(guī)范的。

以診金的支付為例，《紅樓夢》中提到的一個關(guān)于醫(yī)療的細(xì)節(jié)或許可以作為考察古代醫(yī)患互動的一個參照。賈寶玉的丫鬟晴雯病了，請來一位大夫胡君榮診治，盡管賈寶玉對他開的藥方并不認(rèn)可，但既然請來了，診金還是要付的。給多少呢?按照當(dāng)時的行情，老嬤嬤建議：“少了不好，看來得一兩銀子，才是我們這樣門戶的禮。”寶玉道：“王大夫來了，給他多少?”婆子笑道：“王大夫和張大夫每常來了，也并沒個給錢的，不過每年四節(jié)一個躉兒送禮，那是一定的年例。”[13]又如康熙辛卯(1711年)，李光地門人陳汝楫忽患重疾，群醫(yī)束手，最后被青浦何氏始祖何王模之父、何氏奉賢支名醫(yī)何炫治愈。陳汝楫感激之余，認(rèn)為“贈人以金，不若贈人以言”，遂請其師李光地撰文表示感謝。李光地以前在維揚的時候，也曾找何炫看過病，因此爽快地答應(yīng)，撰《贈自宗何子序》，回顧了自己和弟子請何炫診病的經(jīng)歷，并以“良醫(yī)良相”之說來贊譽何炫的高明醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德[14]。

由此可見無論是診金的支付也好，還是病家對醫(yī)家表達(dá)感激的禮物饋贈，這一互動關(guān)系互動規(guī)則都遵循了中國人最傳統(tǒng)的人情文化，風(fēng)俗習(xí)慣。閻云翔[6]7在《禮物的流動》中寫道：“禮物饋贈是人類社會中最為重要的社會交換方式之一……研究禮物交換為我們提供了一條理解和詮釋既定社會中不同文化規(guī)則及社會關(guān)系結(jié)構(gòu)的途徑。”以診金的支付以及禮物的饋贈來看，并非我們通常理解的僅僅只包含一種類似契約關(guān)系的互動，而更深層次的是包含了中國人的金錢觀、人情觀、交往禮節(jié)等等復(fù)雜的情感。這也就是為何在處理器官捐贈當(dāng)中，如未能合理處理好人道關(guān)懷的問題會讓病患或病患家屬有一種“買賣”了器官的情感體驗，而并非是基于人情、人道主義關(guān)愛的情懷。怎樣去拿捏器官移植中涉及的“無償”、“補償”、“買賣”這三者之間微妙而敏感的差異，或許醫(yī)學(xué)本身并不能給出答案，而需要對中國本體之中的文化傳統(tǒng)進行深入了解才能拿捏到位，做到合法、合情、合禮。

總之，中國古代醫(yī)患之間也可以說是醫(yī)學(xué)與文化之間，為何不存在較大的隔閡，最核心的原因在于醫(yī)患的文化價值觀念是相似的，他們處在相同社會文化、社會觀念以及社會規(guī)范當(dāng)中，因此醫(yī)學(xué)與文化并不存在較大的矛盾之處。而自近代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展以來，醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)與文化的標(biāo)準(zhǔn)越走越遠(yuǎn)，于是醫(yī)學(xué)與文化的矛盾開始日益凸顯。當(dāng)前我們急需要做的是如何通過醫(yī)患之間的互動來減少醫(yī)學(xué)與文化上的鴻溝，如何尋求當(dāng)代醫(yī)學(xué)與普通民眾互動中共同的文化理念。落腳到器官捐獻(xiàn)問題則是如何尋求移植技術(shù)與本體民眾醫(yī)療觀念、生命觀的溝通與互融。正如英國諾丁漢大學(xué)的克勞福德(P.Craw-ford)所提出的需要一個“更具包容性、更加開放和更面向應(yīng)用的學(xué)科，以包括那些被醫(yī)學(xué)人文邊緣化的貢獻(xiàn)”[15]。