臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用分析

高明妍

（遼寧省健康產業集團本鋼南地醫院，遼寧 本溪 117000）

缺血性腦卒中是臨床常見疾病之一，目前，缺血性腦卒中的救治成功率得到提高，但致殘率仍比較高，為了減少后遺癥的發生，改善患者生活質量，需要重視缺血性腦卒中患者的康復護理。臨床護理路徑（CNP）是指一種標準化的護理方法，具有一定的科學和有效的質量為基礎的治療和新的護理模型，符合成本效益原則[1-2]。循證醫學，整體護理，質量保證和持續改進以圖表的形式提供有效和安全的護理，縮短住院時間，并最終實現提高護理質量的目標。目前，臨床護理路徑已廣泛應用于患臨床護理，但缺血性腦卒中患者的應用相對較少。本研究將我院缺血性腦卒中患者，隨機分組，常規康復護理組給予常規康復護理，臨床護理路徑組開展臨床護理路徑康復護理，分析了臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2017年1月至2018年12月的50例缺血性腦卒中患者，隨機分組，臨床護理路徑組年齡51～76歲均（65.22±2.89）歲。男14例，女11例。常規康復護理組年齡52～77歲均（65.45±2.67）歲。男15例，女10例。兩組資料無顯著差異。

1.2 方法：常規康復護理組給予常規康復護理，臨床護理路徑組開展臨床護理路徑康復護理。第一，入院當天。入院當天和缺血性腦卒中加強溝通，了解缺血性腦卒中患者心理并給予合理的解釋，用理解的語言和友好的態度向缺血性腦卒中患者及其家屬解釋缺血性腦卒中相關疾病的知識以及急診手術的必要性和安全性。采取音樂放松療法、給予鼓勵和安慰等方式減輕缺血性腦卒中患者心理壓力。告知患者住院環境，介紹醫護人員，消除患者的焦慮和陌生感。第二，入院2～4天的護理。對患者開展認知功能、上肢、下肢功能的鍛煉，循序漸進，并在期間給予患者鼓勵。其中，上肢訓練有握手、活動腕關節和手指、前臂等，每次10～20 min，每天2～5次。下肢進行足關節、膝關節、髖關節活動，每次10～20 min，每天2～5次。之后指導患者進行床邊活動如起坐和站立。另外對患者進行認知功能鍛煉，包括智力拼圖、簡單加減等，，每次10～20 min，每天2～5次。第三，在第5天到出院之后一天給予患者呼吸功能訓練和吞咽功能訓練，并繼續進行肢體功能的進一步深化訓練，同時訓練患者的日常生活能力，如進食、如廁和穿脫衣物等。第四，出院當天。給予患者心理支持以及缺血性腦卒中后恢復期的知識指導患者。飲食應清淡易消化，告訴缺血性腦卒中患者多吃水果和蔬菜，預防便秘。指導患者在出院之后遵醫囑用藥，保持身心愉悅，定期復查[3-4]。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意度；患者對缺血性腦卒中知識的認知、缺血性腦卒中康復鍛煉依從性；護理前后漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分；缺血性腦卒中后遺癥。

1.4 統計學處理：SPSS24.0軟件，t、χ2分析用于數據處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：臨床護理路徑組的滿意度更高，P＜0.05。臨床護理路徑組的滿意度是7（100.00），常規康復護理組則是4（57.50），P＜0.05。

2.2 漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分：護理前兩組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分接近，P＞0.05；護理后臨床護理路徑組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分優于常規康復護理組，P＜0.05。其中，護理前，常規康復護理組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分分別是（24.27±2.21）分、（24.66±2.68）分和（17.24±2.11）分。護理后分別是（14.27±2.11）分、（14.66±2.61）分和（20.24±2.13）分。護理前，臨床護理路徑組漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分分別是（24.34±2.79）分、（24.13±2.99）分和（17.26±2.66）分。護理后分別是（11.21±2.45）分、（11.11±2.01）分和（24.78±4.13）分。

2.3 患者對缺血性腦卒中知識的認知、缺血性腦卒中康復鍛煉依從性：臨床護理路徑組患者對缺血性腦卒中知識的認知、缺血性腦卒中康復鍛煉依從性優于常規康復護理組，P＜0.05。見表1。

表1 患者對缺血性腦卒中知識的認知、缺血性腦卒中康復鍛煉依從性（）

表1 患者對缺血性腦卒中知識的認知、缺血性腦卒中康復鍛煉依從性（）

2.4 缺血性腦卒中后遺癥：臨床護理路徑組缺血性腦卒中后遺癥更少，P＜0.05。臨床護理路徑組出現1例后遺癥。常規康復護理組出現了7例后遺癥。

3 討論

在缺血性腦卒中的治療中，及時治療雖然可有效改善缺血性腦卒中患者的預后，但無法有效降低致殘率。缺血性腦卒中治療期間采取有效的護理措施可以促進疾病的恢復，改善患者病情[5-7]。臨床護理路徑實現了護理的規范化。護士嚴格按照護理計劃進行，為患者進行入院護理、住院期間循序漸進的康復護理，包括肢體功能鍛煉、進食、認知、日常生活能力鍛煉和出院健康指導等，護理路徑的實施使護理行為規劃化，有效規范了臨床護理工作行為，患者參與的積極性和合作度也得到了很大提高，并提高護理滿意度[8-10]。

本研究顯示，臨床護理路徑組滿意度、漢密爾頓抑郁HAMD量表評分、漢密爾頓焦慮HAMA量表評分、蒙特利爾認知MoCA評分、患者對缺血性腦卒中知識的認知、缺血性腦卒中康復鍛煉依從性、缺血性腦卒中后遺癥對比常規康復護理組有優勢，P＜0.05。

綜上，缺血性腦卒中患者實施臨床護理路徑效果確切。