CT監視下經皮胃造瘺術的護理方法和效果分析

張桂美

（瓦房店市中心醫院介入綜合科，遼寧 大連 116300）

CT引導下經皮胃造瘺術是在CT引導輔助下經腹部皮膚進行穿刺并放置胃造瘺管以給予腸內營養支持的一種手術，其在臨床上被廣泛應用于各種疾病導致的頭頸部腫瘤、吞咽困難、進食困難等[1]。相比傳統的外科手術，經皮胃造痿術具有創傷小、操作便捷、安全性高等優勢，然而在應用的過程中并發癥一直是一個深受關注的問題，需要通過高質量的護理服務來預防并發癥發生。本文旨在對CT監視下經皮胃造瘺術圍術期的護理方法以及護理效果進行探討，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2018年2月期間于我院進行經皮胃造瘺術的68例患者，所有患者均在CT引導下進行。納入標準：①符合經皮胃造瘺術適應證者；②自愿參加本次研究者。排除標準：①合并嚴重心律失常者；②嚴重腹壁受損者；③合并心肌梗死者。隨機將其平均分為對照組和觀察組，其中對照組34例，男23例，女11例，年齡50～76歲，平均年齡（65.57±3.38）歲；疾病類型：腦血管意外所致吞咽困難10例，食管癌15例，咽喉癌9例。觀察組34例，男22例，女12例，年齡51～75歲，平均年齡（65.23±3.47）歲；疾病類型：食管癌16例，腦血管意外所致吞咽困難8例，咽喉癌10例。對比2組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均在CT引導下完成經皮胃造瘺術。對照組實施常規護理，主要包含生命體征檢測、心理疏導、健康教育等，觀察組在對照組基礎上實施具有針對性的圍術期綜合護理，具體如下。①術前準備：術前叮囑患者禁食8～12 h，對患者肺功能及心電圖進行監測，術前給予5～10 mg地西泮鎮靜，必要時給予哌替啶肌注，術前服用祛泡劑完全清除消化道中的氣泡以確保手術順利完成。②術后營養液護理：術后3～5 h輸注葡萄糖溶液500 mL，輸注速度控制為25 mL/h，若未出現不良反應則在次日給予腸內營養支持。若患者可耐受則慢慢提高輸注速度，最終提升為100 mL/h。營養液可保持在37 ℃左右以避免腹痛、腹脹等癥狀發生。③造瘺口護理：護理人員應用碘伏棉球對造瘺口進行消毒，1次/天。保持患者造痿口周圍皮膚清潔、干燥，時刻觀察造瘺口是否出現感染，一旦發現感染及時報告醫師并進行處理。每次注入營養液前檢查胃造瘺管是否通暢，避免發生造瘺管堵塞。④并發癥護理：嘔吐、腹瀉是最為常見的并發癥，護理人員應注意鼻飼后30～60 min內不可進行吸痰、翻身等操作，避免胃內容物反流進氣管。感染同樣也是一個需要注意的問題，造瘺口皮膚需嚴格執行無菌操作，術前預見性給予抗生素以預防感染發生。同時護理人員需要加強對管道的護理，避免堵管、脫管等現象發生，一旦發生應及時更換造瘺管。

1.3 觀察指標：采用醫院自制的調查問卷表對患者滿意度進行評估，問卷主要包含護理人員操作技能、服務態度、溝通及其等方面內容，滿分為100分，分數越高表明越滿意。同時對兩組感染、吻合口瘺、肺不張等并發癥發生情況。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 觀察組護理滿意度評分為（90.47±5.46）分顯著高于對照組（81.32±5.24）分（t＝6.482，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

經皮胃造瘺術是臨床上常用的一種腸內營養支持技術，主要應用于因各種疾病造成的吞咽困難或無法進食的患者，具有創傷小、費用低、操作簡便等優勢，能有效改善患者的營養狀況，提高其機體免疫力，有助于促進患者康復[2]。而護理作為整個造痿術中的一個重要組成部分同樣發揮著極為重要的作用。

綜合護理干預是近年來被廣泛應用于臨床上的一種新護理模式，其主旨在于通過利用高質量、全方位、針對性的護理干預措施來實現改善治療效果和預后的目的[3]。在經皮胃造瘺術中實施綜合護理干預，通過營養液的護理能避免腹痛、腹脹等癥狀出現；通過造瘺口以及管道護理能有效預防感染以及脫管、堵管等情況的發生；通過并發癥護理最大程度上減少了并發癥的發生，通過以上針對性的綜合干預大大提高了治療的效果，從而提高患者滿意度。本研究中，觀察組滿意度評分顯著高于對照組且并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），我們認為與圍術期綜合護理干預具有預防并發癥發生、提高治療效果的特點有關。

綜上所述，在CT監視下經皮胃造瘺術中實施綜合護理干預能明顯降低并發癥發生率，改善治療效果和預后，值得推廣。