在預(yù)防人工氣道患者非計(jì)劃拔管中集束化護(hù)理的應(yīng)用分析

竇艷麗 劉曉紅 高 云 劉瑾彤 王 艷 宋娟娟 隋 龍

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

人工氣道可有效預(yù)防患者發(fā)生氣道堵塞，是保證患者呼吸通暢的重要措施，更是連接患者與呼吸機(jī)的重要橋梁。不過患者在治療過程中，常會(huì)發(fā)生非計(jì)劃拔管的現(xiàn)象。非計(jì)劃拔管也就是沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意，患者因?yàn)橥纯嗷蚱渌矫娴脑?，自行將氣管?dǎo)管從氣管拔出，導(dǎo)致通氣不足、呼吸受阻等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致窒息等后果[1-2]。非計(jì)劃拔管是人工氣道較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，為了避免不良情況的發(fā)生，需要對(duì)人工氣道患者實(shí)施良好的護(hù)理，預(yù)防非計(jì)劃拔管的發(fā)生。此次的研究，為兩組人工氣道患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理[3]，并對(duì)比分析其在預(yù)防人工氣道患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果，從而為人工氣道患者選取臨床效果最顯著的護(hù)理方法。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管、肺部感染、醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次的研究對(duì)象為2017年2月至2019年1月期間在我科進(jìn)行治療的86例昏迷意識(shí)障礙并建立人工氣道的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組（43例）與研究組（43例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均＞18歲，病患或家屬知情并同意患者接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病，有老年癡呆等智力障礙，有心臟疾病的患者以及家屬依從性差的患者。其中對(duì)照組男性有25例，女性有18例；年齡20～76歲，平均年齡（44.29±5.32）歲。研究組男性有26例，女性有17例；年齡21～78歲，平均年齡（45.13±5.41）歲。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，具體為：妥善固定好導(dǎo)管，保持氣道通暢，嚴(yán)格遵循相關(guān)的無菌操作，向患者家屬講解非計(jì)劃拔管的危害及后果，提高患者家屬依從性。研究組：集束化護(hù)理，具體為：①成立集束化護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等組成小組，并對(duì)成員實(shí)施培訓(xùn)及考核。查閱相關(guān)預(yù)防非計(jì)劃拔管的文獻(xiàn)資料，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定人工氣道患者的護(hù)理計(jì)劃。②加強(qiáng)與患者家屬的溝通：與患者家屬多交流，實(shí)施心理疏導(dǎo)，使其能夠更好地配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療。向患者家屬講解氣管插管的作用、目的等，使患者家屬了解治療的效果，積極配合醫(yī)師的治療。講解自行拔管的危害性，加強(qiáng)患者家屬治療的依從性。③加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理：對(duì)患者的氣道實(shí)施濕化，維持呼吸機(jī)濕化器溫度50 ℃，保持患者吸入37 ℃的溫度，使用溫濕交換裝置對(duì)氣道進(jìn)行濕化。為患者實(shí)施吸痰，可采取密閉式吸痰管來進(jìn)行。④肢體約束護(hù)理：將患者肢體約束于功能位，約束時(shí)要松緊適度，可放入一指為最佳。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者是否發(fā)生血運(yùn)不佳、皮膚磨損等情況，每兩小時(shí)放松約束帶一次。⑤人工氣道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員要掌握非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧，詳細(xì)且全面的評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、約束情況、鎮(zhèn)靜指數(shù)等，密切觀察患者的插管情況，包括插管深度、固定情況、氣囊是否漏氣等，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者的非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，避免發(fā)生不良事件，保障患者的安全[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者非計(jì)劃拔管、肺部感染、醫(yī)患糾紛等情況的發(fā)生率；比較兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況，采用自制的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高5分，滿分100分，分為滿意（≥80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃拔管、肺部感染、醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較：表1結(jié)果顯示，研究組非計(jì)劃拔管、肺部感染、醫(yī)患糾紛等發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較：研究組的護(hù)理滿意度為95.35%（41/43），高于對(duì)照組的81.40%（35/43），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前非計(jì)劃拔管是人工氣道患者面臨的一個(gè)重要威脅，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說是一個(gè)治療與護(hù)理的難題[4]。對(duì)人工氣道患者實(shí)施良好的護(hù)理能有效降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提高治療效果，減少醫(yī)患糾紛。集束化護(hù)理主要是為了提高護(hù)理效果，在處理相關(guān)問題時(shí)，使用具有針對(duì)性、綜合效果較強(qiáng)的護(hù)理模式[5-6]。該護(hù)理模式有著較強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)支持，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意率。在預(yù)防人工氣道患者非計(jì)劃拔管中應(yīng)用集束化護(hù)理，通過成立集束化護(hù)理小組、加強(qiáng)護(hù)患溝通等措施，提高患者及家屬對(duì)插管的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到非計(jì)劃拔管可引發(fā)的嚴(yán)重后果，從而提高其依從性[7]；再通過加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理、肢體約束護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、人工氣道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等全面、主動(dòng)的護(hù)理措施，有效提高患者的舒適度，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，改善患者病情，提高治療及護(hù)理效果[8]。在此次研究中，給予兩組人工氣道患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及集束化護(hù)理，結(jié)果表明，研究組非計(jì)劃拔管、肺部感染、醫(yī)患糾紛等發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者家屬的護(hù)理滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在預(yù)防人工氣道患者非計(jì)劃拔管中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理能有效降低患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率，減少肺部感染，提高其護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患糾紛，可推廣實(shí)施。