腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中應用快速康復外科理念對疼痛癥狀的影響

王 華

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

臨床常見的肝膽外科疾病是膽囊炎，以患者病因及臨床表現(xiàn)為基點劃分成急性膽囊炎與慢性膽囊炎，具有發(fā)病率高、發(fā)作快及病死率高等特點，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛腹脹及惡心嘔吐等癥狀，甚至威脅生命健康，目前治療該病癥患者是以腹腔鏡膽囊切除術為主，具有創(chuàng)傷小、手術簡便及安全性高等優(yōu)勢，但圍術期受生理或心理等因素影響，導致機體術后發(fā)生感染及腹痛等并發(fā)癥，使得手術效果欠佳，因此譚慧芳[1]學者認為，圍術期配合快速康復外科理念能獲得良好的效果，其屬于新型的高效護理模式，緩解術后疼痛且提高生活質量。本研究分析快速康復外科理念對腹腔鏡膽囊切除術圍術期患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：研究時段2017年5月至2019年3月，研究對象我院接收的76例腹腔鏡膽囊切除術患者，抽簽法分兩組各38例，觀察組：男女比例占20∶18，年齡22～64歲，均值（34.18±5.57）歲；其中結石性膽囊15例，單純膽囊結石17例，膽囊息肉6例；對照組:男女比例占21:17，年齡24～68歲，均值（34.32±5.41）歲；其中結石性膽囊16例，單純膽囊結石18例，膽囊息肉4例。比較兩組基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護理，完善術前教育，講解手術流程及飲食注意事項等。觀察組：快速康復外科理念，①術前：采用溫和且親切的語言與患者溝通，講解手術知識、必要性及成功案例，改善心理應激反應且緩解不良情緒，囑咐其術前1周禁忌食用大豆或紅薯等脹氣食物，術前清潔消毒手術切口部位，保持禁水禁食且給予腸道清洗。②術中：控制手術室的溫濕度，定期監(jiān)測體溫促進機體正常新陳代謝，減少不必要的暴露并做好保暖，預防低體溫引起嚴重的并發(fā)癥，有異常及時告知醫(yī)師處理。③術后：待麻醉清醒后選擇側臥位，保持心臟呼吸順暢，促進切口愈合，術后6h緩慢的在床上活動，待腸胃功能恢復后給予流質飲食，后期逐漸過渡至半流質飲食與正常飲食，采用閱讀、音樂療法及觀看視頻等形式轉移對疾病的注意力，疼痛難耐受者遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物緩解。

1.3 觀察指標。疼痛癥狀：參考視覺模擬評分法[2]，0～10分表示不同程度的疼痛范圍，0分無疼痛，≤4分是輕微疼痛，5～7分是中等疼痛，≥8分是重度疼痛，得分越高疼痛感越重。統(tǒng)計兩組發(fā)生膽瘺、出血及惡心嘔吐的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法：利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（疼痛癥狀）（）t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]，χ2檢驗。P＜0.05差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛癥狀：護理前兩組疼痛癥狀無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后觀察組疼痛癥狀評分較對照組低，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計學意義），見表1。

表1 疼痛癥狀（）

表1 疼痛癥狀（）

2.2 并發(fā)癥：76例患者護理后顯示，觀察組未發(fā)生膽瘺，出血1例，惡心嘔吐1例，并發(fā)癥率5.26%；對照組膽瘺1例，出血2例，惡心嘔吐5例，并發(fā)癥率21.05%，χ2=4.1455，P=0.0417，觀察組并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計學意義）。

3 討論

膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，患者表現(xiàn)為腹痛或腹脹等癥狀，發(fā)病率較高，給予腹腔鏡膽囊切除術治療能提高整體療效，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，但圍術期受生理及心理等因素的干擾，導致術后機體伴有一系列并發(fā)癥，對患者的情緒及身心健康造成嚴重影響，因此徐艷，陶鳳[3]學者認為，早期配合對癥護理能獲得良好的治愈疾病效果。

有研究報道，快速康復外科理念能改善該病癥患者的預后，護理標準是最快的康復、最小的創(chuàng)傷及最佳的療效，術前給予健康宣教、知識宣講及心理安慰等措施改善心理應激反應，及時補充葡萄糖液體預防手術期間發(fā)生饑餓、低血壓及水電解質紊亂等現(xiàn)象，術中對室溫及濕度需嚴格控制，保證體溫正常有利于預防機體發(fā)生凝血障礙及代謝性酸中毒的現(xiàn)象，術中以患者生命體征為基點控制輸液，便于緩解術后腸道水腫，便于促進進食早期恢復，術后給予體位護理、康復鍛煉及用藥指導能措施能達到緩解疼痛及早期進食的目的，早期下床活動預防發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥，便于提高生活質量。

本研究護理前兩組疼痛癥狀無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后觀察組疼痛癥狀評分較對照組低；并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計學意義），說明本研究與陶春芬等[4]文獻報道結果基本接近。

綜上所述：快速康復外科理念能緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛癥狀，提高整體療效且減少并發(fā)癥，具有廣闊的應用前景。