畢 渤

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

腦梗死是腦血管疾病最為常見的一種急危重癥，主要因腦部血流灌注障礙使局部腦組織血氧供應不足所致，具有起病急、病情兇險、殘死率高的特點，嚴重威脅患者的生命健康[1]。近年來，隨著社會經濟的發展、生活環境的改變及飲食結構變化使得腦梗死的發病率日益增高。早期溶栓治療可有效快速疏通腦血管，重建血管通路，恢復腦組織的血氧供應，是目前臨床治療腦梗死的有效途徑[2]。以往的護理模式多只關注藥物治療，輕視整個流程，常在一定程度上會延誤患者的治療時間[3]。改良護理模式是近年來嶄新的護理模式，更加注重流程上的高效性，為此本研究選取我院46例腦梗死為研究對象，探討改良護理模式在腦梗死早期溶栓治療中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2019年2月我院46例腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合2014版《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》中腦梗死的診斷標準[4]，伴有溶栓治療指征，自愿參與本次研究，且排除伴有嚴重出血傾向、腫瘤、嚴重的器官功能障礙、心臟疾病、近3個月內有顱腦損傷、大量服用抗凝藥物、相關藥物過敏史、精神病史、認知障礙、臨床資料不全及失訪者。其中男26例，女20例，年齡43～75歲，平均（58.76±4.26）歲，發病至就診時間0.5～5 h，平均（2.36±1.15）h，合并癥：高血壓27例，高血脂癥13例，糖尿病6例。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受傳統護理模式，患者進入急診科，經分診、CT檢查確診，之后護送回病房，護士接診后醫師查看患者，行血常規檢查、MRI檢查，確認結果后行溶栓治療，護士根據醫師開具的處方執行醫囑，之后行常規的溶栓護理。

研究組接受改良護理模式，以循證醫學理念為依據，結合本院的實際情況對全體護士進行溶栓相關培訓，成立腦梗死溶栓護理小組，明確小組成員的崗位職責，根據臨床需求及護理人員醫院優化排班制度，并優化動靜脈溶栓護理流程。具體為：①急診科接到腦梗死患者后應立刻通知病房護士，啟動卒中綠色通道及單元團隊，當值的腦梗死溶栓護理小組成員及醫師攜帶溶栓箱、心電監護儀等直接前往急診科，時間控制在10 min內。②嚴密觀察患者的生命體征，評估患者病情，做好心理疏導及MRI相關準備。③明確病情后向患者及家屬講解溶栓治療相關事項及注意事項，指導患者簽署知情同意書后啟動溶栓規范化路徑，期間實施人文關懷緩解患者的負面情緒。④溶栓治療者遵醫囑應用溶栓藥物結束后送回病房，詳細觀察患者的生命體征、并發癥發生情況，給予針對性康復指導、心理疏導、健康宣教等，待患者病情穩定后轉至普通病房，出院時向其講解相關注意事項，并定期電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預前后兩組患者的神經功能及生活自理能力改善情況、溶栓時間、并發癥發生率，并于出院時采用滿意度調查問卷評價兩組患者的護理滿意度。①神功功能：采用神經功能缺損量表評分（NIHSS）根據其嚴重程度進行評價，輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分，分值越低表示神經功能缺損越輕微[5]。②生活自理能力：采用巴氏指數（BI）從梳洗、吃飯、說話、行走、大小便等方面進行評價，滿分100分，分值越高表明自理能力越好[6]。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者的NIHSS評分及BI指數變化：與干預前相比，干預后兩組患者的NIHSS評分均明顯降低，BI指數明顯升高，且研究組各指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后患者的NIHSS評分及BI指數變化（）

表1 干預前后患者的NIHSS評分及BI指數變化（）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

2.2 溶栓時間及并發癥發生率：研究組患者溶栓時間及并發癥發生率均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 溶栓時間及并發癥發生率[n（%）]

2.3 護理滿意度：研究組患者護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度[n（%）]

3 討論

腦梗死病死率極高，大多幸存者也常因喪失生活能力而導致生活質量下降，給家庭及社會帶來沉重的負擔。有研究表明，早期進行溶栓治療不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，且可為后期康復治療打下良好基礎，對改善預后具有積極意義。流行病學調查顯示，在3 h內送往醫院的腦梗死患者僅占16%，靜脈溶栓及動脈溶栓率均為1.3%及0.07%。本研究納入的患者均在治療窗口期內，接受動靜脈溶栓治療，結果表明，與干預前相比，干預后兩組患者的NIHSS評分均明顯降低，BI指數明顯升高，且研究組各指標均顯著優于對照組（P＜0.05），研究組溶栓時間及并發癥發生率均顯著少于對照組（P＜0.05），提示改良護理模式可有效避免及減少中間環節發生的延誤，縮短患者溶栓治療時間，通過針對性的干預措施避免血壓控制不佳、負面情緒、血糖及體溫波動等因素對溶栓的影響，避免增加并發癥的發生風險。另外，改良護理模式在國際功能健康分類標準思想的指導下可有效激發患者的康復信心，提高治療依從性，進而有利于恢復神經功能及生活自理能力。另外，研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上，改良護理模式能改善患者的神經功能，提高生活自理能力，縮短溶栓時間，減少并發癥，對腦梗死患者預后改善意義重大。