脊髓損傷后排尿障礙患者早期實施清潔間歇性導尿的臨床效果觀察及護理體會

鮑雅嬌

（鞍山湯崗子醫院，遼寧 鞍山 114000）

排尿功能障礙是康復醫學中最常見的合并癥之一。脊髓損傷后受損的平面以下感知功能、反射功能、運動功能、排尿功能以及性功能均發生一系列的障礙[1]。尤其是在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經支配，引起膀胱內尿液潴留，后期可能由于大量殘余尿而產生尿流不止，所以一般在脊髓損傷后兩周內要給與患者留置導尿。脊髓損傷的主要癥狀表現為排尿障礙，患者大多數都需要留置導尿管。但是長期的留置尿管不僅增加了患者尿路感染的風險，還會導致患者產生自卑消極心理及失去戰勝疾病的信心。因此脊髓損傷康復階段的主要護理目標是定時排空患者膀胱內的尿液，防止逆行感染，減少泌尿系感染的發生率。指導患者盡早開展膀胱功能的訓練，促進患者排尿功能的重建和穩定。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現將鞍山市湯崗子醫院康復科2017年10月至2018年3月收治的34例脊髓損傷后出現排尿功能障礙的患者給予分組研究和分析調查。其中男性排尿功能障礙者27例，女性排尿功能障礙者共7例，年齡在40～63歲。利用隨機法分為對照組和研究組。對照組患者給予常規基礎護理措施，實驗組患者給予定時間歇性導尿基礎護理措施。通過臨床上不同的護理方法，比較兩組患者的自主排尿率以及患者對疾病預后的滿意度，并以此來改進和提高臨床護理質量。

1.2 方法

1.2.1 評估患者的膀胱功能及其排尿情況：在為患者做評估前，首先排除影響患者排尿的外在因素，其次做好有無尿道感染的評估。一般脊髓損傷后的患者基本上都需要進行長期的留置導尿，這樣會導致膀胱逼尿肌的收縮能力逐漸減弱，致使尿液潴留在膀胱內不能很好地順利排出，尿液很容易反流，增加泌尿系統感染的風險。所以在脊髓損傷的早期，很有必要為患者進行間歇性導尿，以便更好地訓練和促建患者膀胱功能的恢復，同時也可以預防感染等并發癥的發生。

1.2.2 殘余尿量測量方法：測量前囑患者飲水300～500 mL，待膀胱充盈后讓患者取坐位，采用膀胱訓練方法指導患者盡可能自行排盡膀胱內尿液，然后進行導尿，能夠引出的尿液即為殘余尿量。正常女性殘余尿量＜50 mL，男性殘余尿量＜20 mL。當殘余尿量＞100 mL時可以對患者實施間歇性導尿。

1.2.3 制訂個體化的飲水計劃：針對實施間歇性導尿的患者，在日常飲食和飲水中應注意控制液體的攝入量。一般每日的液體攝入總量應控制在1500～2000 mL。攝入液體時應遵循按時、按需、均勻攝入的原則，避免短時間攝入過多的液體，導致膀胱過度充盈。為患者制定一個飲水計劃表，注明早、午、晚各自攝入量。按時攝入，一般在早、中、晚各設定400 mL的飲水量（包括飲料、中藥及食物中攝入的水分）。按需攝入，在兩餐之間攝入液體200 mL。無論患者是在什么時間飲水，一定要指導患者均勻攝入，防止造成膀胱過快過度地充盈。晚上8點以后盡量不要再攝入液體[2]，這樣不僅可以使膀胱有規律的充盈，也避免了由于夜間導尿次數的增加，影響患者睡眠質量的負面影響。特別注意此項計劃一定要取得患者的理解和配合，做好患者的指導和解釋工作，這樣才能很有成效的開展好排尿護理計劃。

1.2.4 專科康復護理技術清潔間歇性導尿：在清潔條件下，定時將尿管經尿道插入膀胱內引流出尿液，膀胱排空后立即拔除尿管的方法稱為清潔間歇性導尿。間歇性導尿的優點為簡單易學、費用低、能夠有效地預防尿路感染?？筛鶕颊咦孕信拍蚯闆r和患者排出尿量多少而決定導尿次數。一般每4～6 h導尿1次，每日不超過6次。在操作過程中要盡可能減少導尿損傷，應選擇生物相容性好、柔軟易彎曲、無創傷、無菌硅膠導尿管。操作前做好充分的準備工作，導尿管應充分潤滑，操作過程中動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。每次導尿后注意觀察尿量并記錄，一次排尿不能超過800 mL，以免腹內壓突然下降，導致低血壓的發生。當殘余尿量＜300 mL時，可每天導尿2次。當殘余尿量＜100 mL時，可每天導尿1次，當殘余尿量小于50 mL時，可遵醫囑停止導尿。

1.2.5 膀胱括約肌控制力訓練：在每次行間歇性導尿前半小時，指導患者配合各種輔助方法進行膀胱功能的訓練，促進患者自主性排尿反射的發生和發展。臨床康復護理中常用盆底肌訓練法。此方法主要目的是重建和加強盆底控制排尿的肌肉組織的張力，減少漏尿的發生[3]。指導患者快慢交替地進行縮陰和提肛運動，快收縮每次10 s，重復10次。慢收縮每次3 s，然后放松1 s，重復10次。告知患者在訓練過程中要放松腹部、臀部和腿部的肌肉，切忌緊繃肌肉。

1.2.6 訓練患者的規律排尿意識：臨床康復護理中常采用尿意習慣訓練法。具體方法為鼓勵患者每天定時如廁排尿，白天每3 h排尿1次，夜間排尿2次，也可根據患者酌情調整次數。選擇在每天特定的時間進行訓練（餐前30 min、晨起、睡前）。教會患者采取誘導排尿法、手壓法、屏氣法、扣擊法等輔助訓練方法配合訓練。不僅可以提高患者自信排尿意識，幫助患者建立起良好的排尿習慣，也可以減少患者尿失禁的發生，促進膀胱內尿液的排出，保護尿路的正常生理功能。

1.2.7 飲食指導：加強患者營養，提高患者自身的抗病能力。日常飲食中多食瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，保持大便通暢。

1.2.8 做好心理護理：維護患者自尊 長期的排尿型態改變會使患者產生焦慮等消極不良情緒。在平時的護理工作中要積極主動地和患者溝通交流，合理安排患者的日常起居生活，與其建立起良好的護患關系，使患者保持最佳的心理狀態。訓練過程中告知患者要循序漸進，不可操之過急，避免情緒緊張。如出現大汗淋漓、血壓升高、頭痛、發熱或持續性菌尿等異常情況應立即停止訓練，保留尿管并留尿檢查。在治療感染的基礎上要積極治療原發病，控制血壓、血糖，以免加重感染[4]。本病恢復時間長，應多鼓勵和關心患者，啟發和引導患者正確對待疾病，幫患者樹立起戰勝疾病的信心。

1.2.9 密切觀察病情動態變化：實施間歇性導尿期間，應密切觀察患者尿的顏色、尿量等異常變化。正常每周應檢查尿常規一次，以便及時發現有無尿路感染。以后可根據實際情況每半個月檢查尿常規一次。如發現膿尿、血尿等異常情況應立即報告醫師，輕度感染應遵醫囑使用抗菌藥物口服，嚴重感染應安置保留尿管，行膀胱沖洗和輸液治療。

1.2.10 做好患者及其家屬的健康宣教：向患者及其家屬講授清潔間歇性導尿的相關知識和操作注意事項，教會患者及其家屬在家進行自我導尿的方法，告知患者及其家屬預防泌尿系感染的重要性。日常護理中一定要保持外陰部的清潔和干燥，避免長時間應用一次性尿墊，如發現尿液引流量明顯減少或無尿、下腹部膨隆、小便呈紅色或渾濁時應協助及時就診治療。

1.3 效果評價：兩周后將兩組患者進行比較分析，殘余尿量＜50 mL者證明排尿功能恢復。同時把問卷調查表發放給兩組患者進行填寫，反饋護理效果，了解患者的滿意度。

2 結果

兩組患者的臨床護理效果反饋及護理質量滿意度比較，實驗組進行膀胱康復訓練后自主排尿率及護質量理滿意度高于對照組。見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果反饋及護理質量滿意度比較

3 討論

指導脊髓損傷后排尿功能障礙患者進行間歇性導尿訓練膀胱有兩個重要的臨床意義，一是對那些排空障礙的患者來說解決了尿液安全排出的問題，有效地防止了尿液反流，保護了腎功能，減少了膀胱損害，緩解了患者尿潴留的痛苦。二是清潔間歇導尿使患者自主性排尿的可能性增大，使患者可以隨時隨地進行導尿，維護了患者的自立性、維護了患者的自尊心，使患者在家中就能夠進行自我護理，真正達到了讓患者回歸社會的目的。通過及時系統的膀胱功能訓練，避免了長期留置尿管所帶來的尿道感染等合并癥或不便，同時也很大程度地促進了膀胱反射功能的建立和恢復。