多層螺旋CT三維重建技術在創傷性骨折中的臨床分析

王曉強

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

作為臨床骨科一項常見疾病，創傷性骨折主要由高處跌落、塌方、車禍等原因引起，病情復雜，損傷程度較重，并且有著較高的病殘率及病死率，對人們的生命安全及生活質量造成了非常嚴重的影響，因而臨床需盡早對患者展開確診，并采取相應的治療措施[1]。近些年來，醫療診斷技術水平日益升高、超聲、CT以及MRI等影像學檢查技術逐漸發展成熟，臨床診斷也由以往的單純依賴形態變化的診斷模式，朝著結合形態、代謝、功能等變化的綜合診斷模式轉變，極大程度上提高了各類骨折疾病的確診率[2]?；诖?，本文以我院75例創傷性骨折患者為例，就其應用多層螺旋CT三維重建技術進行診斷的臨床價值展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取75例于2016年7月至2017年9月來我院接受診治的創傷性骨折患者為研究對象，其中，男女分別有46例與29例；年齡為21～58歲，平均（34.7±2.6）歲；受傷原因：交通事故受傷41例，高處墜落受傷17例，意外受傷15例，重物砸傷2例；骨折部位：肋骨37例，四肢19例，脊柱13例，盆骨6例。所有患者均有明確外傷史，同時伴有疼痛、畸形等表現，排除并發嚴重顱腦及內臟損傷、凝血異常、骨折涉及神經根血管損傷、全身感染以及意識障礙等患者。

1.2 檢查方法：待患者入院后，首先對其展開DR平片檢查，采取醫用X線設備及膠片沖洗機對患者創傷部位進行掃描與診斷。隨后采用多層螺旋CT三維重建技術展開檢查，具體操作如下：采用型號為東芝Aquilion的64排螺旋CT機，設置管電流及管電壓分別為200 mA與120 kV，準直器設置為0.5 mm×64 mm，螺距為1.5，層厚與間隙均設置為3 mm，掃描時間為4.1 s。在對患者進行掃描時，以其具體骨折情況為依據，采取恰當體位，盡可能讓患者采取仰臥的體位，先展開軸面掃描，接著對整個骨折部位及骨折附近的組織展開掃描。如果患者為四肢骨折，那么可展開雙側對稱掃描。在常規CT掃描后，在原始軸位圖像的基礎上，采取SSD（表面遮蓋顯示）、VR（容積再現技術）、MIP（最大密度投影）等后處理技術展開三維重建，重建的層厚及間隔均設置為0.3 mm，選取CT骨重建，并由經驗豐富的影像學醫師進行閱片，對患者骨折的具體部位、骨折處的空間關系及塌陷程度等情況進行觀察，并與DR平片檢查結果展開對比與評價。

1.3 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，采用平均數±標準差（）表示計量數據，采用（%）表示計數數據，P＜0.05，具有統計學方面的意義。

2 結果

2.1 對比兩種方法的診斷結果：經臨床病理學等綜合檢查，本組75例患者確診骨折共98處，其中，CT三維重建技術的檢出率為95.9%，顯著高于DR平片檢出率（72.4%），數據差異有統計學方面的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的骨折檢出率比較

2.2 多層螺旋CT三維重建技術的圖像表現：對于創傷性骨折患者，采用多層螺旋CT三維重建技術可清晰顯示出其骨折的具體位置，以及骨折的數目、移位情況、斷端損傷的程度，以及細小的隱匿性骨折等。同時，在展開CT三維重建時，發現了采用DR平片檢查時漏診的23處骨折。除此之外，CT三維重建技術還可精準顯示出骨折損傷處骨折線的趨勢、大小，以及碎骨片的位置及大小，圖像逼真且清晰。

3 討論

創傷性骨折屬于臨床骨科常見疾病之一，通常由直接性或間接性的暴力損傷而導致。當患者因外傷或暴力事故出現創傷性骨折時，患肢就會出現腫脹、瘀斑、疼痛等癥狀，失去部分或全部功能，情況嚴重時還會引起患肢畸形等情況，如縮短、扭曲或旋轉等，并且經臨床檢查，還會發現患肢不應當活動的部位有活動現象，且移動時偶爾會出現骨斷端摩擦的聲音[3]。

對于創傷性骨折患者而言，其骨折情況比較復雜，通常還會伴發細微及隱匿性骨折，如果采取X線平片進行檢查，無法清晰地顯示出骨折的具體情況，診斷效果不理想。而通過采用多層螺旋CT三維重建技術，可對患者受傷部位展開多角度、全面掃查，將肋骨、脊柱及盆骨等有著復雜解剖結構的骨折以及骨折組織重疊較多的部位清晰顯示出來，從而為臨床治療工作的開展提供科學、準確的參考[4]。而采用X線平片對骨折進行檢查時，偽影比較多，難以對骨折線及骨折嚴重程度做出明確診斷；而應用多層螺旋CT進行檢查時，不但能夠迅速成像，而且還能快速掃描骨折范圍，在較短時間內獲得清晰、準確的圖像，并且可對矢狀面、冠狀面甚至任意方向展開掃描，能夠將患者復雜骨折的程度、范圍以及移位等情況清晰地顯示出來，有效避免遺漏細微骨折，為臨床治療方案的制定提供可靠指導。本實驗結果顯示，CT三維重建技術對創傷性骨折患者的檢出率為95.9%，相比于DR平片檢出率72.4%顯著升高（P＜0.05）。

具體分析，采用DR平片對創傷性骨折患者進行 檢查，不僅可以清楚顯示骨折骨性關節面、承重部位以及內側關節間隙等情況，而且操作簡單，費用較低，但是難以發現骨折關節內鈣化，對骨化游離體的診斷缺乏優勢。而多層螺旋CT三維重建技術分辨率高，除了可準確診斷難發現的異常軟組織，而且還可將病變的具體部位、程度及周圍組織，以及關節內鈣化情況，骨化游離體以及骨折復位的類型清晰地顯示出來，有著較高的確診率。此外，在展開CT三維重建時，采取的VR技術主要是通過利用容積數據，進而顯示出所有像素總和的影響，不需要明確表面，并且將原始數據的空間解剖關系包括在內，形成了效果逼真的三維立體影像，相比于其他影像學技術有著更顯著的檢查優勢[5]。需要注意的是，VR技術對計算機功能有著較高的要求，處理及顯示的過程比較長，因而相比于DR平片等檢查方法，診斷所用的時間相對更長。

經多層螺旋CT診斷掃描所得的容積數據，在經過一定的處理后，可獲得高質量的層面任意二維與角度任意的三維圖像，其中，MIP重建技術可清楚顯示出患者骨折的位置及其與周圍組織間的關系，VR技術與SSD技術則可顯示出骨折的立體圖像。二維圖像與三維重建之間能夠發揮出優勢互補的效果，從而精準發現隱匿性骨折，將臨床誤診率及漏診率大大降低。由此可見，在采用常規CT或X線片對骨折患者進行檢查時，如果無法進行確診，則可采取多層螺旋CT三維重建技術，在提高診斷準確率的基礎上，為治療方案的制定及患者預后的評估提供科學可靠的指導。

綜上所述，通過采用多層螺旋CT三維重建技術對創傷性骨折進行診斷，可對骨折部位展開全方位檢查，準確發現細小且隱匿的骨折，有效提高骨折檢出率，大大減少漏診及誤診現象的發生，具有重要的應用價值。