無痛分娩術聯合自由體位和分娩球應用促進初產婦自然分娩的研究

王蕊 劉輝 魏桂洪 孫 麗

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院產科，遼寧 鞍山 114000）

分娩是一個自然的生理過程，但是由于產痛使很多孕婦產生很大的恐懼心理，導致剖宮產率居高不下。無痛分娩極大的減少了陰道分娩的痛苦，使孕婦不再恐懼陰道分娩。現在很多醫療單位依然采用仰臥位順產的方式，這種方式存在母體大血管受壓、子宮與胎盤血供不良等問題導致胎兒并發癥[1]。自由體位使產程進一步縮短，使產婦放松心情，增加了自然分娩的成功率。分娩球是一個直徑為1 m的彩色充氣橡膠球，因其富有彈性且柔軟，孕婦在宮縮時騎坐上去，可以協助產婦放松盆底肌肉，緩解會陰神經的疼痛[2]。三者結合能更有利于縮短產程、減少分娩痛苦及產時產后并發癥。基于此,本院選取120例初產順產孕婦，在其知情同意前提下展開臨床隨機分組、對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月在的單胎無妊娠并發癥的初產婦120例，有意愿無痛分娩者分為觀察組、對照組1和2組各40例。觀察組平均年齡（27.8±4.6）歲，平均孕周（39.3±2.4）周；對照組1平均年齡（27.5±4.0）歲，平均孕周（39.1±2.1）周；對照組2平均年齡（28.3±4.3）歲，平均孕周（39.6±2.2）周，觀察組與對照組1和2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：產婦入院后全面評估產婦及胎兒的一般情況，觀察組產婦排除陰道分娩及麻醉禁忌證，簽署知情同意書，密切觀察產程進展，在宮口開大3ā給予硬膜外麻醉，給予低濃度的局麻藥（0.04%～0.1%布比卡因或羅哌卡因）和小劑量麻醉性鎮痛藥（如芬太尼1～2 μg/mL或0.25～1 μg/mL），配止疼泵連接硬膜外導管，保持在6～12 mL/1h范圍內泵入，麻醉成功后，由患者自控電子鎮痛泵鎮痛，可自由選擇站、走、坐、蹲或跪姿，以舒適為宜，在宮縮期正確指導產婦騎用分娩球，待宮口開全后停止給藥。對照組1采取傳統的仰臥式分娩，對照組2采取自由體位配合分娩球分娩。所有產婦分娩全程都需專職護士進行陪同及監護。

1.3 觀察指標：活躍期時間、第二產程時間、產后出血量、產后是否發生尿潴留、是否中轉剖宮產、產婦的疼痛程度。疼痛分級標準痛感用特殊的視覺模擬評分法（VAS）評定[3]，以0（完全無感覺）～10分（劇烈疼痛）計分。

1.4 統計學方法：采用SPSS24.0軟件處理本次研究所得數據，計量資料采用（）表示，行t檢驗、χ2檢驗分別對不同數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組活躍期時間較傳統分娩組明顯縮短，平均縮短60 min，具有統計學意義（P＜0.05）；第二產程平均縮短17 min，具有統計學意義（P＜0.05），在產后出血量、尿潴留發生率、中轉剖宮產率的差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組2比較，在活躍期時間、第二產程時間等指標的比較上均無統計學意義（P＞0.05）。但是觀察組患者對兩個對照組在疼痛感的比較中均有統計學意義。見表1。

表1 產程、產后出血量、剖宮產率及尿潴留發生率比較（）

表1 產程、產后出血量、剖宮產率及尿潴留發生率比較（）

注：P1為觀察組與對照組1比較；P2為觀察組與對照組2比較

3 討論

分娩過程是否順利取決于產道、產力及胎兒三方面因素。其中產道和胎兒條件是相對固定的生理因素，產力是決定生產能否順利最重要的因素。產力除與產婦體力有關外，還受到分娩疼痛、心理因素等影響，尤其是疼痛不僅消耗產婦體力還會產生消極情緒造成產程的延長及配合度的下降，諸多產婦出現了大聲喊叫的情況，進而造成過度通氣從而導致胎兒出現低氧血癥以及酸中毒[4]，因此大部分產婦產生了恐懼心理，這是造成我國剖宮產率居高不下的最主要原因。

無痛分娩技術在臨床上的應用極大的減輕了患者的痛苦及對于自然分娩的恐懼心理[5]，在本次研究中，70%以上產婦對于認為疼痛程度僅為2～4級，在麻醉狀態下，產婦盆底處肉呈現松弛狀態，胎兒的頭部在下降及胎兒轉體的過程中需要克服阻力會明顯減小，而胎頭下降引起的神經體液反射能夠促進垂體釋放更多的縮宮素，有效的縮短了整個產程。現在的無痛分娩技術實現對支配陰道與子宮的感覺神經的阻滯，但支配運動神經則較弱。所以，在減輕分娩痛感時不會降低子宮的收縮強度并且患者在第一產程中行動不受限制。

傳統的平臥位進行分娩會增加產婦骨盆的傾斜程度，增大了胎頭下降的阻力，而自由體位如坐位、蹲位等可以減少骨盆的傾斜度、使胎兒縱軸與產軸保持一致，利于胎兒的下降；同時借助重力作用使骨盆擴張，增大了坐骨棘間徑[6]，患者可以自行選擇較為舒適的體位待產，也在一定程度上緩解了患者的不良情緒。分娩球柔軟且有彈性，產婦坐在分娩球上可放松盆底肌肉，緩解會陰疼痛；同時還可使恥骨弓上移，骨盆傾斜度降低，可使胎兒重心前移，有利于胎頭旋轉，與宮頸貼合更理想，加速產程[7]。在本次研究中我們發現，觀察組與對照組2的活躍期、第二產程時間與觀察組差異不大，而較對照組1則有明顯的縮短，說明縮短產程的主要助力在于自由體位及分娩球的使用，聯合了無痛分娩技術后，患者痛苦減輕，活動更加靈活，狀態體力都處于良好的狀態，更好的配和醫務人員對于縮短產程、減少并發癥也起到了一定作用。

所以本次研究表明自由體位、分娩球同時應用能夠有效的縮短產程，且減少產后出血及尿潴留的發生，極大的降低了患者的痛苦，使更多的產婦愿意選擇自然分娩，進一步降低剖宮產率，值得臨床推廣。